KEPADA

YTH. MENTERI AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DI JAKARTA

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : RIZAL SOFYAN
TEMPAT TANGGAL LAHIR : KENDARI, 02 MARET 1988
AGAMA : ISLAM
KEWARGANEGARAAN : INDONESIA
ALAMAT : JL. WR. SUPRATMAN NO. 4C RT.001 RW.003
NOMOR HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK DAPAT DIANGKAT

MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN AGAMA TAHUN 2018
DENGAN JENIS KETENAGAAN GURU/DOSEN/PENGHULU/PENYULUH.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, KAMI LAMPIRKAN :

1. FOTOCOPY BERWARNA TERBARU UKURAN 4 X 6 SEBANYAK 5 (LIMA)
LEMBAR;
2. FOTOCOPY KTP
3. FOTOCOPY IJAZAH/STTB TERAKHIR DAN TRANSKRIP NILAI;
4. DAFTAR RIWAYAT HIDUP BERMATERAI RP. 6.000,-
5. SURAT PERNYATAAN BERMATERAI RP. 6.000,-
6. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
7. SURAT KETERANGAN JASMANI DAN ROHANI;
8. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA;
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA. APABILA DI
KEMUDIAN HARI TERNYATA DATA YANG DISAMPAIKAN TIDAK BENAR, SAYA
BERSEDIA DI TUNTUT DI PENGADILAN.

ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK, SAYA UCAPKAN TERIMAKASIH.

.........................................
..... 2019

.......................