BARABAI, 26 SEPTEMBER 2023

KEPADA YTH :
BUPATI HULU SUNGAI TENGAH
UP. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
DAERAH
DI –
BARABAI

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : HIFFATUN NAJAH, S.Pd.
NIK : 6307086102960004
TEMPAT. TANGGAL LAHIR : ILUNG PASAR LAMA, 21 FEBRUARI 1996
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA – GURU KELAS
UNIT PENEMPATAN : DINAS PENDIDIKAN KAB. HULU SUNGAI TENGAH
ALAMAT : JL. ILUNG PASAR LAMA RT 008 RW 004 DESA
ILUNG KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
NO HP : 0852- 4666-7964

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR KIRANYA DAPAT

DIANGKAT MENJADI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH, SEBAGAI BAHAN
PERTIMBANGAN BERIKUT DILAMPIRKAN KELENGKAPAN SEBAGAI BERIKUT :
1. PAS FOTO FORMAL TERBARU DENGAN LATAR BELAKANG MERAH ;
2. HASIL CETAK SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POIN YANG DITANDATANGANI DAN
DIBUBUHI E-METERAI RP 10.000,- ;
3. SCAN IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI ;
4. SCAN SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) ;
5. SCAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP YANG DIISI DAN DIUNDUH DARI PENGISIAN DRH
PADA WEB SSCASN DAN DIBUBUHI E-METERAI RP 10.000,- ;
6. SCAN SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DARI DOKTER YANG
BERSTATUS PNS ATAU DOKTER YANG BEKERJA PADA UNIT PELAYANAN
KESEHATAN PEMERINTAH ;
7. SCAN SURAT KETERANGAN TIDAK MENGONSUMSI/ MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA YANG DITANDATANGANI
OLEH DOKTER DARI UNIT PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH.
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG
SAYA BERIKAN ADALAH BENAR.
APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN SAYA PADA
SELEKSI PPPK DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
FORMASI TAHUN 2023. ATAS PERHATIAN DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

HIFFATUN NAJAH, S.Pd