MOROWALI, 27 APRIL 2023

PERIHAL : PERMOHONAN PENGANGKATAN PEGAWAI KEPADA,

PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA YTH. BAPAK GUBERNUR
(PPPK) JABATAN FUNGSIONAL GURU SULAWESI TENGAH
DI-
PALU

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA : SUMARDIN
TEMPAT TANGGAL LAHIR : MATARAPE, 15 DESEMBER 1996
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
STATUS PERKAWINAN : BELUM MENIKAH
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN / JURUSAN : S1 / PENDIDIKAN SEJARAH
ALAMAT / NOMOR TELEPON / HP : 0853 9843 4746

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA SAYA DAPAT

DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
JABATAN FUNGSIONAL GURU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DENGAN FORMASI JABATAN GURU SEJARAH.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DENGAN INI SAYA LAMPIRKAN :
1. ASLI KARTU PESERTA UJIAN SELEKSI CASN
2. PAS PHOTO BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 3 LEMBAR
3. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)
4. FOTO COPY LEGALISIR IJAZAH SESUAI JENJANG PENDIDIKAN YANG
DIPERSYARATKAN DALAM FORMASI JABATAN YANG DILAMAR
5. FOTO COPY LEGALISIR TRANSKRIP NILAI
6. ASLI DAFTAR RIWAYAT HIDUP YANG DITANDA TANGANI DAN DIBERI MATERAI RP.
10.000.-
7. ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH
8. ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DI PIDANA PENJARA
9. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) YANG MASIH BERLAKU
10. ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DARI DOKTER YANG
BERSTATUS PNS ATAU DOKTER YANG BEKERJA PADA UNIT PELAYANAN KESEHATAN
PEMERINTAH
11. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI / MENGGUNAKAN NARKOBA,
PSIKOTROPIKA, SERTA ZAT ADIKTIF LAINNYA DARI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
PEMERINTAH
DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI SAYA BUAT SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, ATAS
PERKENAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH

Hormat Kami,
SUMARDIN