BOLAANG MONGONDOW SELATAN, NOVEMBER 2019

LAMPIRAN : 1 (SATU) BERKAS

PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK KEPADA

MENGIKUTI SELEKSI CALON YTH. BUPATI BOLAANG MONGONDOW SELATAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL DI

TAHUN 2019 BOLAANG UKI

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA : IRFAN
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : WATUPUTIH, 5 FEBRUARI 1993
JENIS KELAMIN : PRIA
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : S1 PENDIDIKAN GEOGRAFI
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA – GURU IPS
ALAMAT : WATUPUTIH, KEL. WALI, KEC. WATOPUTE, KAB MUNA
SULAWESI TENGGARA

BERSAMA INI SAYA AJUKAN PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK KIRANYA DAPAT DITERIMA MENGIKUTI
SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG
MONGONDOW SELATAN

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN:

1. FOTOKOPI IJASAH PERGURUAN TINGGI YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
2. FOTOKOPI TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
3. PAS PHOTO WARNA LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR DAN 4 X 6
SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR
4. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR
5. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN SURAT PINDAH SELAMA 15 TAHUN SEBANYAK 2
(DUA) RANGKAP
6. FOTOKOPI KTP DAN KK YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK MASING-MASING 2 (DUA) RANGKAP
7. SURAT KETERANGAN AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DARI BAN-PT SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
8. FOTOKOPI SERTIFIKAT PENDIDIK YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS PERKENANNYA SAYA UCAPKAN
TERIMAKASIH

YANG BERMOHON

IRFAN