SAMBAS, 15 NOVEMBER 2019

KEPADA

HAL : LAMARAN MENJADI CPNS PEMERINTAH YTH. BUPATI SAMBAS

KABUPATEN SAMBAS TAHUN 2019

DI-

SAMBAS

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI:

NAMA : TRI ROSALIA

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : SINGKAWANG, 1 FEBRUARI 1987

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) : 6172014102870002

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

AGAMA : ISLAM

PENDIDIKAN / JURUSAN : DIII KEBIDANAN

ALAMAT : DUSUN RINGKAK RT 009/ RW 005 DESA RAMBAYAN

KEC. TEKARANG, KAB.SAMBAS, KALIMANTAN BARAT

STATUS PERKAWINAN : KAWIN

ALAMAT E-MAIL : LIA140618@GMAIL.COM

NOMOR TELEPON/HP : 085245068921

NAMA JABATAN YANG DILAMAR : BIDAN TERAMPIL (PUSKESMAS TEKARANG)

MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DAPAT DITERIMA MENJADI CALON

PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS TAHUN 2019.

SEBAGAIMANA BAHAN PERTIMBANAGAN BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI SEBAGAI BERIKUT:

1. FOTOKOPI IJAZAH TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 (SATU) RANGKAP;

2. FOTOKOPI TRANSKIP NILAI TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 (SATU)
RANGKAP;
3. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK SEBANYAK 1 (SATU) RANGKAP;
4. PAS PHOTO BERWARNA TERBARU UKURAN 3X4 CM SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
5. KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2019;
6. FOTOKOPI BUKTI AKREDITASI PROGRAM STUDI DARI BADAN AKREDITASI NASIONAL
PERGURUAN TINGGI (BAN-PT);
7. FOTOKOPI SURAT TANDA REGISTRASI YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 (SATU)
RANGKAP.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN DAN ATAS PERKENAN BAPAK SAYA
UCAPKAN TERIMAKASIH.

HORMAT SAYA,

TRI ROSALIA