PT.

BINAGUNA ADI SEJAHTERA

Jl. Tebet Barat Dalam No.28 Jakarta Selatan
Phone: 62-21-8370 1261, Fax: 62-21-8370 1271
Email: sales@binaguna.com Website: www.binaguna.com

SURAT IZIN TIDAK MASUK KERJA

(BERITA ACARA ABSENSI)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NPK :
Departemen :
Jabatan :

Dengan ini mengajukan izin pada :

Hari / Tanggal :
Tidak masuk kerja dikarenakan :
Sakit (tanpa Surat Dokter)
Sakit (Surat Dokter terlampir, khusus sakit lebih dari 2 hari kerja)
Izin sesuai dengan Peraturan Perusahaan, untuk keperluan :
Pernikahan Karyawan sendiri
Pernikahan/ Baptis/ Khitanan Anak
Istri melahirkan
Perkawinan Saudara Sekandung
Anggota Keluarga Satu Rumah Meninggal Dunia
Ayah/ Ibu/ Suami/ Istri/ Anak/ Mertua/ Saudara Kandung/ Ipar
Meninggal Dunia
Izin biasa, untuk keperluan :

Keluar kantor pada jam kerja, untuk keperluan :

Permohonan izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila keterangan yang saya buat
tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dari perusahaan.
Karyawan Ybs, Menyetujui, Mengetahui,
Atasan Langsung GA & HRD

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

Diisi oleh Departemen GA & HRD

CATATAN Personnel
Data absensi karyawan ybs periode :

Bulan :
Izin :
Alfa :
Sakit :

BAS-Form-DBD-01-30