FORMULIR PERMINTAAN PENGGABUNGAN SALDO

Kepada Yth,
BPJS Ketenagakerjaan
Kantor Cabang Bekasi Kota

Dengan ini kami mengajukan permintaan untuk penggabungan saldo kami atas :

Nama Tenaga Kerja : ………………………..

No. KTP/ NIK : ………………………..
No. KPJ : 1. ……………………..
2. ……………………..
3. ……………………..
4. ……………………..

DIGABUNGKAN KE :

Nama Tenaga Kerja : ………………………..

No. KPJ *) KPJ Tahun Kepesertaan Lama : ………………………..
NPP / Nama Perusahaan : ………………………..

Demikian pengajuan ini di buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Bekasi, …………………. 20…

Yang mengajukan, Mengetahui/ menyetujui,

(______________________) (______________________)
Pemilik KPJ Pengurus Perusahaan

Yang menyelesaikan,

(______________________)
Relationship Officer

Kantor Cabang Bekasi Kota Catatan : Data Pendukung Berkas :

Jl. Pramuka No. 29, Bekasi 17141 1. Foto copy KTP
T (021) 8843909 (Hunting) F (021) 8848439, 8855716 2. Foto copy KPJ Lama
www.bpjsketenagakerjaan.go.id 3. KPJ ASLI Tahun Kepesertaan Baru
(untuk dikembalikan kepada RO)