Batam, 20 Juli 2017

Nomor : 009/HDS-SIP/U/VII/2017
Lampiran : 1 (Satu Berkas)
Perihal : Permohonan Surat Izin Operasional Penyedia Jasa Pekerja / Buruh

Kepada Yth :
Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Komplek Perkantoran Pemerintahan Provinsi Kepulauan Riau
Gedung B-1, Lantai 2, Pulau Dompak. Tanjung Pinang

Dengan hormat,
Salam sejahtera kami haturkan semoga kita senantiasa selalu dalam lindungan ,Tuhan
Yang Kuasa dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizki dari-Nya. Amin.
Berdasarkan pasal 25 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor
19,syarat-syarat sebagian pelaksanaan pekerjaan kepada perusahaan lain,saya yang bertanda tangan
dibawah ini;
Nama : Etty Yahtini
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : PT.Hanniya Delfin Sukses
Alamat : Ruko Mega Legenda Blok B2 No 33a , Batam.
Dengan ini mengajukan permohonan ijin operasional perusahaan penyedia jasa pekerja
/buruh atas nama PT Hanniya Delfin Sukses, berkedudukan di Ruko Mega Legenda Blok B2 No
33a, Batam. Melaksanakan pekerjaan penyediaan jasa pekerja/buruh yang dilaksanakan diseluruh
wilayah Provinsi Kepulauan Riau.
Berkaitan dengan hal tersebut,bersama ini kami lampirkan dekumen;
1. Photocopy Akte Pendirian dan Anggaran Dasar Perusahaan no 15 tanggal 10 Januari 2012
dibuat dihadapan notaris Justitia Ferryanto, SH di Batam
2. Photocopy bukti pengesahan sebagai badan hukum Perseroan Terbatas Menteri Hukum dan
Ham nomor AHU-03059.40.20.2014
3. Photocopy Surat Izin Usaha Perdagangan yang dikeluarkan oleh Badan Penanaman
Pelayanan Terpadu Satu pintu Kota Batam no : 00678/BPMPTSP-BTM/PK/XI/2014
4. Photocopy Tanda Daftar Perusahaan yang dikeluarkan oleh Badan Penanaman Pelayanan
Terpadu Satu pintu Kota Batam no, 33.10.1.78.11960
5. Photocopy buku wajib lapor ketenagakerjaan
6. Photocopy surat perjanjian sewa menyewa kantor
7. Photocopy NPWP nomor:03.210.857.3-215.000
8. Photocopy kepesertaan BPJS TK & BPJS KS
9. Photocopy Surat Izin Operasional Penyedia Jasa Buruh yang lama
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya lami
ucapkan terimakasih.
Hormat Kami,

ETTY YAHTINI
Direktur