VENDOR MASTER DATA

DATA PEMASOK / KONTRAKTOR

Vendor No. : diisi oleh team TRM Customer Code : diisi oleh team TRM

VENDOR GENERAL DATA (Data Umum Pemasok)

Vendor's Name (Personal / Corporate) * Business License (SIUP No.) * expiry (dd/mm/yy) *
Nama Pemasok/Kontraktor (Pribadi/Badan Usaha) Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) berlaku s/d (tgl/bln/thn)

PT ASIK 503/2005/PK/BI/KPPATPM/2010 4/16/2015

Person Liable * Company Registered No. * expiry (dd/mm/yy) *
Penanggung Jawab
Suripto No. TDP berlaku s/d (tgl/bln/thn)
Position *
Jabatan Direktur Utama 10.06.3.01.01692 4/16/2015
Identity No * expiry (dd/mm/yy) * Certificate of Association *
No. Identitas (KTP) berlaku s/d (tgl/bln/thn) Anggaran Dasar (dari awal s/d perubahan terakhir)
36740241097800003 03/10/2016 Mohon diisi sesuai dgn NOMOR. Akte Pendirian dan
NOMOR. Akte perusahan , TANGGAL & nama NOTARIS

Address as in Tax Invoice Alamat (Sesuai dengan Faktur Pajak) * Legalized by Legal Institution (Pengesahan dari Instansi berwenang) *

Jl. Nnnnnnnnnn no. 34 Jakarta (mohon diisi dengan alamat x PT : by Dept of Justice (untuk PT : dari Dept Kehakiman RI)
sesuai yg tertera dalam kartu NPWP) CV / Fa : by Relevant Jurisdiction of the Court
(untuk CV / Fa : dari Pengadilan Negeri setempat)
Koperasi : by Kanwil Koperasi Setempat

Correspondence Address (Alamat Korespondensi) * State Gazette * MOHON DIISI NO & TGL YANG TERTERA
Jl. Mmmmmmmm no. 43, Jakarta ( mohon diisi dengan alamat BNRI DALAM BERITA NEGARA REPUBLIK
sesuai yang tertera dalam surat domisili atau izin tempat INDONESIA
Special Business License**(Ijin Usaha Khusus) misalnya: IUJK, SBUJPK
usaha)
MOHON DIISI DENGAN NOMOR YANG TERTERA DALAM
Phone / HP * : 021 29006036 / 08173503220 SURAT IUJK DAN SBUJK

Fax * : 021 30003456 Telex : DIISI KALAU ADA Business Reference (Referensi kerja jika ada)

Email * : asik_ok@yahoo.co.id Equipment (Data asset)

Letter of Domicile / SITU (Nomor Surat Ijin Tempat Usaha) * Number of Employee (Data Karyawan)

503/2056/SITU/KPPATPM/2 expiry (dd/mm/yy) *

berlaku sd (tgl/bln/thn) 4/20/2012 Working Experience (Pengalaman Kerja)
011
Type of Job* (Jenis konsultan interior
Pekerjaan):

BANK DETAILS (Data Bank) * TAX DETAILS (Data Pajak) *

Bank Name & Address Bank Account Number & Currency Tax Register Number
Nama Bank & Alamat Nomor Rekening Bank & Mata Uang Nomor NPWP
1 BANK A
02.666.366.9-407.000
Branch Number
Kantor Cabang SERPONG Nomor 1681236505
City / Country Currency VAT Taxable Entrepreneur Number
Kota / Negara
TANGERANG Mata Uang
IDR Nomor SK pengukuhan PKP
Account Name
PT ASIK PEM-02354/WPJ.10/KP.0703/2010
Nama Rekening

2 BANK A Tax Invoice Serial

Branch Number Nomor Serial Faktur Pajak
Kantor Cabang SERPONG Nomor 5003674567
City / Country Currency
Kota / Negara TANGERANG Mata Uang USD 010.000.XX.XXXXXXXX
Account Name
PT ASIK
Nama Rekening
Vendor Liable Person's Sign and Stamp Company Seal Implementator Checked by TRM Div. Checked by Legal Div.
Tanda tangan penanggung jawab dan stempel perusahaan Pelaksana Diperiksa oleh Div. TRM Diperiksa oleh Div. Legal

Affix Stamp Full Name (Nama Jelas) Full Name (Nama Jelas) Full Name (Nama Jelas)
Duty here nama team TRM-SML nama Team TRM-SML nama Team LEGAL-SML
(tempelkan
Date (Tanggal) Date (Tanggal) Date (Tanggal)
materai disini)
Superior Checked by Tax Div. Checked by Finance Div.
Atasan (min. Ka Div) Diperiksa oleh Div. Pajak Diperiksa oleh Div. Keuangan

Full Name (Nama Jelas)*

Suripto Full Name (Nama Jelas) Full Name (Nama Jelas) Full Name (Nama Jelas)
nama Team TRM-SML nama Team TAX - SML nama Team FINANCE - SML
Date (Tanggal)* 1/3/2012 Date (Tanggal) Date (Tanggal) Date (Tanggal)

Remarks (Keterangan)

* Wajib diisi ** Wajib diisi untuk kontraktor

 FILLING GUIDELINES
KETERANGAN PENGISIAN

1. Vendor must fill-in this form. This is to ensure ease of payment made by Sinar Mas Land Group (the Company).
Formulir ini harus diisi oleh pemasok / kontraktor dan lainnya untuk memudahkan dilakukan pembayaran oleh Kelompok Usaha Sinar Mas Land
(Perusahaan) terhadap tagihannya.

2. Payments made by the Company are by wire transfers and not in Cash or Cheque.
Pada Prinsipnya Perusahaan tidak melakukan pembayaran dengan uang tunai, cek tunai atau bilyet giro melainkan dengan cara Pemindahbukuan /
Lalu lintas Giro melalui Bank.

3. Bank Account (s) refers to Current Account, Savings Account, etc where wire transfers can be made into.
Rekening Bank yang dimaksud termasuk antara lain Rekening Giro, Rekening Tabungan dan lain sejenisnya yang dapat menerima pemindahbukuan
oleh Perusahaan melalui Bank.

4. For vendors who is under the VAT Taxable Enterpreneur category, it is a requirement for completing the Tax Register Number, VAT Taxable
Enterpreneur Number and Tax Invoice Serial Number.
Khusus bagi pemasok / kontraktor yang telah dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak (PKP), wajib mengisi dengan lengkap NPWP, No. SK
Pengukuhan PKP serta Kode Seri dari Faktur Pajak.

5. To avoid error in transferring, this form must be neatly typed, in complete, accurate and clear. Handwritings are not acceptable. The company
shall not hold any responsibilities on misapprehension made as a result of incomplete / unclear / wrongly typed, etc of the data.

Untuk menghindari kekeliruan dalam melakukan pemindahbukuan, formulir ini harus diketik rapi, lengkap, benar dan jelas serta tidak dibernarkan
dengan tulisan tangan. Kekeliruan yang timbul karena kurang lengkap / kurang jelas / salah ketik dan lain sebagainya dari pengisian data oleh
Pemasok / Kontraktor yang bersangkutan adalah di luar tanggung jawab perusahaan.

6. Scribbling should not be made on the form. Corrections made by correction fluid to account columns and other key data are not acceptable.

Tidak dibenarkan ada coretan, atau pembetulan dengan lak putih / cairan koreksi (correction fluid) dan sejenisnya pada kolom rekening dan data yang
dianggap penting oleh Perusahaan.

7. This form is held as legal by the Company if the below conditions are complied :
Formulir ini dianggap sah oleh Perusahaan apabila :
7.1 Signed by the Person In Charge, name is being printed clearly and official seal stamp of the concerned Company made

Telah ditandatangani oleh penanggung jawab, dicantumkan nama terang dan dicap dengan stempel perusahaan resmi dari pemasok /
kontraktor yang bersangkutan
7.2 The implementing department (concerned departmant within the Company) was being notified. (minimum General Manager)

Telah diketahui oleh yang berwenang dari unit pelaksana (bagian terkait dari Perusahaan), minimal Kepala Departmen.

8. All data in this form will be kept in confidential and will not be disclosed.
Perusahaan menjamin kerahasiaan data dari formulir ini.

9. This form is available from the Accounting Department and other concerned departments of the Company. Photocopied copy of this form is
NOT acceptable.

Formulir ini tersedia di Bagian Akunting dan bagian terkait lainnya dari Perusahaan (bagian terkait dari Perusahaan).

10. If there are changes to the data in this form, the new data should be refilled on a new form.
Apabila ada perubahan mengenai data dari formulir ini harap segera mengisi formulir yang baru.

11. This form is effective until a new form is being submitted. The data on the new dated form is effective and automatically supercedes the old
form being used.
Data isian ini berlaku selama belum ada penyerahan formulir yang baru, dengan catatan data untuk tanggal yang terbaru dianggap sah berlaku,
sedangkan data untuk formulir tanggal sebelumnya dianggap batal dengan sendirinya.

12. Please attach the required documents (see below) along with this form and for every subsequent new filling.
Setiap pengisian baru maupun perubahan rekening, diwajibkan melampirkan fotocopy :
a. Deed of final / latest Establishment (For Corporation) (Akte pendirian terakhir / terbaru (khusus untuk Badan Usaha (PT, CV / Fa, Koperasi,
dll)).
b. Business License (Surat Ijin Usaha Perdagangan / SIUP)
c. Letter of Domicile (Surat Ijin Tempat Usaha / SITU)
d. Tax Register Number (NPWP)
e. VAT Taxable Enterpreneur Number (SK Pengukuhan PKP)
f. Liable person's National Identification Card (KTP penanggung jawab)
g. Izin Usaha Jasa Konstruksi - Kegiatan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi (Kontraktor)/IUJK (bila ada)
h. Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi (bila ada)