SURAT PERNYATAAN
………………………………………………..

Kepada :
PT. Bank Mandiri
Up. Customer Service Card Center
Plaza Bapindo, Menara Mandiri Lt.10
Jl. Jend. Sudirman kav. 54-55
Jakarta 12190

Perihal : ​Perubahan Data Alamat Rumah/Kantor

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : R. SRI HANDONO PRIYO

No Kartu Kredit : 5126 7660 0293 3905
Dengan ini menginformasikan penyesuaian data dengan data sebagai berikut :
Nama Perusahaan : DPR/MPR-RI NUSANTARA 1 LANTAI 21 NO.2107
Alamat kantor : JL. GATOT SUBROTO JAKARTA 10210

No. Telepon kantor :-

Alamat rumah : FLAT BENHIL 1 BLOK B LANATI 1 NO.13
RT/RW : 05/09
Kelurahan : BENDUNGAN HILIR
Kecamatan : TANAH ABANG
Kota : JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10210
No. Telepon rumah :
No. Telepon selular : 08111155549

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan agar dapat diproses pada kesempatan pertama.

Terima kasih,

  .............................
Pemegang Kartu