Anda di halaman 1dari 12

PERNYATAAN KESANGGUPAN

Nomor: .

Pada hari ini, Rabu, tanggal dua puluh tiga Oktober

seribu sembilan ratus sembilan puluh enam (23-10-

1996);

Pukul ............ WIB.

Berhadapan dengan saya......................., Sarjana

Hukum, Kandidat Notaris, berdasarkan Surat Penetapan

Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Selatan, tertanggal 22

(dua puluh dua) Oktober 1996 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh enam) Nomor :

01/CN/HKM.P/96/PN.Jkt.Sel., sebagai pengganti dari

tuan .................. Sarjana Hukum, Notaris di

Jakarta, dengan dihadiri saksi-saksi yang nama-namanya

akan disebut dalam akhir akta ini.

1. Nyonya..................partikelir, bertempat

tinggal di Jakarta, Lembah Arco Nomor 3, Kelurahan

Cipete Selatan, Kecamatan Cilandak, Jakarta

Selatan, Warga Negara Indonesia, menurut


keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan

Surat Kuasa di bawah tangan tertanggal 23 (dua

puluh tiga) Oktober 1996 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh enam), yang bermeterai cukup dan

dilekatkan pada minuta akta ini sebagai kuasa dari

Direktur Utama dan oleh karena itu mewakili Direksi

dari dan selaku demikian untuk dan atas nama

perseroan terbatas :." PT. ................Tbk",

suatu perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan

Undang-Undang Negara Republik Indonesia,

berkedudukan dan berkantor pusat di Jakarta, yang


anggaran dasarnya beserta perubahannya berturut-

turut seperti dimuat dalam :

- akta tanggal 21 (dua puluh satu) Oktober 1982

(seribu sembilan ratus delapan puluh dua) Nomor 60

dan diubah dengan akta tanggal 10 (sepuluh)

September 1983 (seribu sembilan ratus delapan puluh

tiga) Nomor 48, keduanya dibuat di

..............Sarjana Hukum, Notaris di Jakarta,

dan telah mendapat persetujuan dari Menteri

Kehakiman Republik Indonesia sesuai dengan surat

keputusannya tertanggal 30 (tiga puluh) September

1983 (seribu sembilan ratus delapan puluh tiga)

Nomor C2-6537 HT.01.01.TH.83 dan telah diumumkan

dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal

29 (dua puluh sembilan) Agustus 1986 (seritfu

sembilan ratus delapan puluh enam) Nomor 69

Tambahan Nomor 1039;

- akta tanggal 1 (satu) Mei 1989 (seribu sembilan

ratus delapan puluh sembilan) Nomor 15, dibuat di


hadapan Notaris ................ Sarjana Hukum

tersebut yang telah mendapat persetujuan dari

Menteri Kehakiman Republik Indonesia sesuai dengan

Surat Keputusannya tertanggal 2 (dua) Agustus 1989

(seribu sembilan ratus delapan puluh sembilan)

Nomor : C2-6968 HT.01.04.Th.89 dan telah diumumkan

dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 6

(enam) September 1991 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh satu) Nomor 72, Tambahan Nomor

2903 ; dan anggaran dasar mana kemudian diubah

selu-ruhnya dengan akta tanggal 25 (dua puluh lima)


Pebruari 1995 (seribu sembilan ratus sembilan puluh

lima) Nomor 218, yang dibuat

oleh ...................., Sarjana Hukum,

Notaris di Jakarta, dan diubah dengan akta tanggal

26 (dua puluh enam) April 1995 (seribu sembian

ratus sembilan puluh lima) Nomor 315, yang dibuat

oleh Notaris ..................., Sarjana Hukum

tersebut, keduanya telah mendapat persetujuan dari

Menteri Kehakiman Republik Indonesia sesuai dengan

Surat Keputusannya tertanggal 5 (lima) Mei 1995

(seribu sembilan ratus sembilan puluh lima) Nomor

C2-5573.HT.01.04.Th.95 dan telah diumumkan dalam

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 27 (dua

puluh tujuh) Juni 1995 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh lima) Nomor 51, Tambahan Nomor 5385;

- salinan dari akta-akta tersebut yang bermeterai

cukup telah diperlihatkan kepada saya, Notaris;

- anggaran dasar perseroan kemudian diubah

seluruhnya seperti dimuat dalam akta saya, Notaris


tanggal 30 (tiga puluh) Mei 1996 (seribu sembilan

ratus sembilan puluh enam) Nomor 144 dan diubah

dengan akta saya, Notaris tanggal 23 (dua puluh

tiga) Agustus 1996 (seribu sembilan ratus sembilan

puluh enam) Nomor 69, dan telah memperoleh

persetujuan dari Menteri Kehakiman Republik

Indonesia sesuai dengan Surat Keputusannya

tertanggal 30 (tiga puluh) Agustus 1996 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh enam) Nomor: C2-8689-

HT.01.04.TH'96;

- Untuk selanjutnya akan disebut


juga .................." SMA".

- untuk selanjutnya SMA akan disebut juga "Pemegang

Saham Pendiri"

Para Penghadap dengan bertindak sebagaimana tersebut

menerangkan terlebih dahulu :

- bahwa perseroan terbatas "PT. BANK .......... Tbk"

dalam bahasa Inggris ................

"PT. ..................Tbk" suatu perseroan terbatas

yang didirikan menurut dan berdasarkan Undang-

Undang Negara Republik Indonesia, berkedudukan dan

berkan-tor pusat di Jakarta, yang anggaran dasarnya

dan perubahannya berturut-turut telah diumumkan

dalam :

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 6

(enam)) Nomor 37, Tambahan Nomor 122;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 12 (dua

belas) April 1966 (seribu sembilan ratus enam puluh

enam) Nomor 29 Tambahan Nomor 73 dan diralat Dalam

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 17 (tujuh


belas) Juni 1986 (seribu sembilan ratus delapan puluh

enam) Nomor 48 Tambahan Nomor 73a;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 4

(empat) Januari 1972 (seribu sembilan ratus tujuh

puluh dua) Nomor 1, Tambahan Nomor 1;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 10

(sepuluh) Agustus 1973 (seribu sembilan ratus tujuh

puluh tiga) Nomor 64, Tambahan Nomor 562 dan diralat

dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 17

(tujuh belas) Juni 1986 (seribu sembilan ratus delapan

puluh enam) Nomor 48, Tambahan Nomor 562a;


- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 18

(delapan belas) Mei 1976 (seribu sembilan ratus

tujuh puluh enam) Nomor 40, Tambahan Nomor 40,

Tambahan Nomor 375 dan diralat dalam Berita Berita

Negara Republik Indonesia tertanggal 17 (tujuh belas)

Juni 1986 (seribu sembilan ratus delapan puluh enam)

Nomor 48, Tambahan Nomor 379a kemudian diralat lagi

dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 10

(sepuluh) April 1987 (seribu sembilan ratus delapan

puluh tujuh) Nomor 29 Tambahan Nomor 375a;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 10

(sepuluh) Januari 1986 (seribu sembilan ratus delapan

puluh enam) Nomor 3, Tambahan Nomor 43 dan diralat

dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 12

(dua belas) Agustus 1986 (seribu sembilan ratus

delapan puluh enam) Nomor 64, Tambahan Nomor 43a;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 10

(sepuluh) Januari 1986 (seribu sembilan ratus delapan

puluh enam) Nomor 3, Tambahan Nomor 44 dan diralat


dalam Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 23

(dua puluh tiga) Mei 1986 (seribu sembilan ratus

delapan puluh enam) Nomor 41, Tambahan Nomor 44;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggaMO

Januari (sepuluh) Januari 1986 (seribu sembilan ratus

delapan puluh enam) Nomor 3, Tambahan Nomor 45;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 26 (dua

puluh enam) Desember 1986 (seribu sembilan ratus

delapan puluh enam) Nomor 103 Tambahan Nomor 1680 dan

diralat dalam Berita Negara Republik Indonesia

tertanggal 13 (tiga belas) Oktober 1987 (seribu


sembilan ratus delapan puluh tujuh) Nomor 82 Tambahan

Nomor 1680a;

- Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 31

(tiga puluh satu) Oktober 1989 (seribu sembilan ratus

delapan puluh sembilan) Nomor 87, Tambahan Nomor 2789;

- kemudian anggaran dasar mana mengalami beberapa

kali perubahan berturut-turut seperti. dimuat dalam:

- akta tertanggal 18 (delapan belas) Juni 1990

(seribu sembilan ratus sembilan puluh) Nomor 99, yang

dibuat dihadapan.............., Sarjana Hukum, pada

waktu itu pengganti dari ................... Sarjana

Hukum, Notaris di Jakarta dan akta tertanggal 19 (sem-

bilan puluh) Nomor 70, dibuat dihadapan

Notaris ................ Sarjana Hukum tersebut,

keduanya telah memperoleh persetujuan dari Menteri

Kehakiman Republik Indonesia seperti ternyata dalam

Surat Keputusannya tertanggal 18 (delapan belas)

Desember 1990 (seribu sembilan ratus sembilan puluh)

Nomor: C2-6557.HT.01.04-TH.90;
- akta tertanggal 16 (enam belas) Juli 1991 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh satu) Nomor 65 dan akta

tertanggal 30 (tiga puluh) September 1991 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh satu) Nomor 165,

keduanya dibuat dihadapan Notaris ..............,

Sarjana Hukum tersebut, bertalian dengan akta ter-

tanggal 13 (tiga belas) Nopember 1991 (seribu sembilan

ratus sembilan puluh satu) Nomor 85, dibuat

dihadapan Notaris Pengganti....., Sarjana Hukum

tersebut, semuanya telah memperoleh persetujuan dari

Menteri Kehakiman Republik Indonesia seperti ternyata


dalam Surat Keputusannya tertanggal 13 (tiga belas)

Desember 1991 (seribu sembilan ratus sembilan puluh

satu) Nomor C2-7661.HT.01.04.fH.91;

- akta tertanggal 20 (dua puluh) Juni 1992 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh dua) Nomor 95, akta

tertanggal 26 (dua puluh enam) Oktober 1992 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh dua) Nomor 123, dan

tertanggal 18 (delapan belas) Nopember 1992 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh dua)

Nomor 47, semuanya dibuat dihadapan

Notaris ................., Sarjana Hukum tersebut

yang telah mendapat persetujuan dari Menteri Kehakiman

Republik Indonesia seperti ternyata dalam Surat

Keputusannya tertanggal 21 (dua puluh satu) Nopember

1992 (seribu sembilan ratus sembilan puluh dua)

Nomor : C2-9568.HT.01.04.TH.92;

- akta tanggal 24 (dua puluh empat) Nopember 1992

(seribu sembilan ratus sembilan puluh dua) Nomor 59

yang dibuat di hadapan Notaris ...................


Sarjana Hukum tersebut yang telah mendapat persetujuan

dari Menteri Kehakiman Republik Indonesia seperti

ternyata dalam Surat Keputusannya tertanggal 23 (dua

puluh tiga) Maret 1993 (seribu sembilan ratus sembilan

puluh tiga) Nomor : C2-1892.HT.01.04.Th'93 serta telah

diumumkan dalam Berita Negara Republik Indonesia

tertanggal 25 (dua puluh lima) Mei 1993 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh tiga) Nomor 42 Tambahan

Nomor 2336;

- salinan dari akta-akta tersebut yang bermeterai

cukup telah diperlihatkan kepada saya, Notaris;


- anggaran dasar Perseroan yang terakhir diubah

seluruhnya seperti dimuat dalam akta tanggal 24 (dua

puluh empat) September 1996 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh enam) Nomor 130, dibuat

dihadapan..................Sarjana Hukum tersebut,

yang telah mendapat persetujuan dari Menteri Kehakiman

Republik Indonesia sesuai dengan Surat Keputusannya

tertanggal 21 (dua puluh satu) Oktober 1996 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh enam) Nomor: C2-

9626.HT.01.0.TH'96;

- untuk selanjutnya disebut juga "Emiten" ; akan

menerbitkan dan menawarkan Hak Memesan Efek Terlebih

Dahulu (Rights) kepada pemegang saham Emiten melalui

Penawaran Umum Terbatas untuk membeli saham biasa atas

nama sejumlah :

1.289.579.469 (satu milyar dua ratus delapan puluh

sembilan) saham dengan nilai nominal Rp. 500,00 (lima

ratus rupiah) setiap saham atau seluruhnya bernilai

nominal jumlah Rp. 644.789.734.500,00 (enam ratus


empat puluh empat puluh empat milyar tujuh ratus tiga

puluh empat ribu lima ratus rupiah), yang ditawarkan

dengan harga Rp. 750,00 (tujuh ratus lima puluh

rupiah) setiap saham atau seluruhnya sejumlah Rp.

967.184.601.750,00 (sembilan ratus enam puluh tujuh

milyar seratus delapan puluh empat juta enam ratus

satu ribu tujuh ratus lima puluh rupiah) dimana

melekat 286.573.215 (dua ratus delapan puluh enam juta

lima ratus tujuh puluh tiga ribu dua ratus lima belas)

waran yang diberikan secara cuma-cuma;

- Waran yang diterbitkan pada Penawaran Umum Terbatas


ini mempunyai jangka waktu 3 (tiga) tahun;

- bahwa yang berHak Memesan Efek Terlebih Dahulu

(Rights) dalam rangka Penawaran Umum Terbatas II

tersebut adalah para pemegang saham yang tercatat

dalam Daftar Pemegang Saham Emiten pada tanggal 27

(dua puluh tujuh) Desember 1996 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh enam) jam 16.00 (enam belas) Waktu

Indonesia Barat atau tanggal perubahannya (apabila

ada) sesuai dengan yang tercantum di dalam Prospektus,

dengan ketentuan :

- bahwa setiap pemegang 3 (tiga) saham berhak

memperoleh 2 (dua) Rights (Hak Memesan Efek Terlebih

Dahulu) untuk membeli 2 (dua) saham biasa atas nama

dengan harga penawaran @ Rp. 750,00 (tujuh ratus lima

puiuh rupiah) tiap saham di mana pada setiap 9

(sembilan) saham baru hasil exercise melekat 2 (dua)

waran yang diberikan secara cuma-Cuma.

Exercise hanya dapat dilakukan dalam 90 (sembilan

puluh ) saham senilai Rp. 67.500,00 (enam puluh tujuh


ribu lima ratus rupiah) yang harus dibayar penuh pada

saat mengajukan pemesanan pembelian saham

Pemesanan pembelian selanjutnya dilakukan dalam

kelipatan penuh 90 (sembilan puluh) saham.

- bahwa SMA adalah Pemegang Saham Pendiri untuk

sejumlah: 986.597.698 (sembilan ratus delapan puluh

enam juta lima ratus sembilan puluh tujuh ribu enam

ratus sembilan puluh delapan) yang berhak untuk

membeli saham dalam Penawaran Umum Terbatas tersebut;

- bahwa SMA bersedia untuk menggunakan haknya untuk

mengambil bagian/membeli jumlah saham yang menjadi


haknya dalam Emiten.

- Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, para

penghadap dengan bertindak seperti tersebut dengan ini

dengan secara tegas menyatakan hal-hal sebagai

berikut:

SMA dengan ini secara tegas menyatakan kesanggupan-nya

dan karenanya mengikat diri untuk mempergunakan haknya

dengan mengambil bagian/membeli jumlah saham yang

menjadi haknya dalam Emiten dengan ketentuan :

a. SMA akan mengajukan permohonan pemesanan pembelian

Saham selambat-lambatnya pada tanggal terakhir dari

periode Pendaftaran Sertipikat Bukti Hak;

b. SMA bertanggung-jawab penuh terhadap Emiten atas.

dibayarkannya seluruh harga pemesanan Saham yang

dijatahkan tersebut;

c. Syarat-syarat selanjutnya dari pembelian dan

pengambilan bagian atas Saham yang dimaksud tunduk

pada syarat-syarat sebagaimana yang ditetapkan

dalam akta Pernyataan Penerbitan Waran sebagaimana


dimuat dalam akta saya, Notaris tertanggal hari ini

di bawah nomor 128 dan Prospektus yang diterbitkan

oleh Emiten dalam rangka Penawaran Umum Terbatas

tersebut;

d. pernyataan kesanggupan ini tidak dapat dicabut

kembali oleh SMA.

Kemudian hadir dihadapan saya, Notaris, dengan

dihadiri saksi-saksi yang sama yaitu :

a. Tuan ................ lahir di Makasar, pada

tanggal 6 (enam) September 1952 (seribu sembilan

ratus lima puluh dua), Presiden Direktur dari


perseroan terbatas yang akan disebut di bawah ini,

bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Mangga Besar

VIII/8, Kelurahan Taman Sari, Kecamatan Taman Sari,

Jakarta Barat, pemegang Kartu Tanda Penduduk

Nomor : 3307.13835/0609520258, Warga Negara

Indonesia;

b. Tuan...............lahir di Jakarta, pada tanggal 3

(tiga) Juni 1926 (seribu sembilan ratus dua puluh

enam)), Direktur dari perseroan terbatas yang akan

disebut di bawah ini, bertempat tinggal di Jakarta,

Jalan Kemang Indah I Nomor 77, Kelurahan Bangka,

Kecamatan Mampang Prapatan, Jakarta Selatan,

pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor:

4305.7859/030626037, Warga Negara Indonesia;

- menurut keterangan mereka dalam hal ini bertindak

menjalani jabatannya sebagaimana tersebut di atas dan

oleh karena itu bersama-sama mewakili Direksi dari dan

selaku demikian untuk dan atas nama perseroan

terbatas:
"PT. BANK .......................... Tbk", dalam

bahasa Inggris "PT............... Tbk"

Penghadap tuan .............................. dan tuan

............. dengan bertindak dalam kedudukan mereka

tersebut menerangkan dengan ini telah menyetujui dan

menerima baik pernyataan kesanggupan sebagaimana

dinyatakan dalam akta ini.

Para penghadap saya, Notaris kenal.

DEMIKIANLAH AKTA INI

Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Jakarta,

pada hari dan tanggal tersebut dalam kepala akta ini


dengan dihadiri oleh Nyonya................., Sarjana

Hukum dan Nyonya.........., Sarjana Hukum, keduanya

Asisten Notaris, bertempat tinggal di Jakarta, yang

saya, Notaris kenal, sebagai saksi.

Segera setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada

para penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini

ditandatangani oleh para penghadap, saksi-saksi dan

saya, Notaris.

Dilangsungkan dengan satu perubahan, yaitu karena satu

penggantian, tanpa tambahan, tanpa coretan.

Tertanda :

Diberikan untuk salinan yang sama bunyinya

Anda mungkin juga menyukai