Surat Permohonan Refund Deposit

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap :
Nomor Identitas :
Alamat Email :
Jenis Kelamin :
Tempat & Tgl lahir :
No ID Referall :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Data yang saya sebutkan diatas telah benar sesuai dengan yang ter-registrasi di Eloket.
2. Saya melakukan permintaan refund sisa deposit yang ada di Eloket senilai Rp _____________________
______________________________________________________________________________________
3. Detail kontak yang dapat dihubungi untuk korespondensi lebih lanjut:
Alamat email aktif :
Nomor telepon aktif :

Demikian surat permohonan ini dibuat. Terima kasih.

,

Materai Rp 6.000

Nama Jelas

Penting !!!
1 Isi semua data di atas dengan lengkap, benar, dan tulisan yang terbaca dengan jelas
2 Lampirkan fotokopi identitas yang digunakan pada saat registrasi
3 Kirimkan dokumen ( Surat Permohonan Refund dan Fotokopi Identitas ) ke kantor Operasional Eloket
Jalan Pahlawan No 55CD (Simpang Jalan Kesatria) Kelurahan Pahlawan, Kecamatan Medan
Perjuangan, Kota Medan.
4 Dokumen harus telah diterima oleh Eloket paling lambat 30 November 2020.