<KOP SURAT>

BERITA ACARA PEMBATALAN FAKTUR PAJAK

<NOMOR SURAT KELUAR>

Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Desember tahun dua ribu delapan belas
telah dibatalkan Faktur Pajak sebagai berikut :

No. Faktur : 010.004-18.17562917

Tanggal Faktur : 20 Juli 2018
Identitas Pembeli : NPWP : 80.835.843.6-026.000
Nama : PT. MANGGALA INDO NUSA
Alamat : JL. PANGERAN JAYAKARTA 117 BLOK
C NO 15 MANGA DUA SELATAN JAKARTA
PUSAT
Alasan Pembatalan : Kesalahan identitas pembeli pada faktur pajak
sehingga faktur pajak tersebut dibatalkan.

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sebenarnya sebagai dokumen pendukung
pembatalan Faktur Pajak, sebagaimana diatur dalam Lampiran VIC PER-24/PJ/2012

Hormat kami,

<diisi nama yang ttd>