SURAT PENGAKUAN KEPEMILIKAN HARTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NPWP :
NIK :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar memiliki Harta sebagai berikut :
- Uang Tunai Rp 200.000.000
- Uang Tunai USD 100.000,- setara dengan Rp 1.364.000.000
- Perhiasan Berlian Rp ..
-

Demikian Surat ini saya buat sesuai dengan keadaan sebenarnya karena atas Harta tersebut tidak
memiliki dokumen / bukti pendukung.
Surat ini dibuat sebagai kelengkapan dalam Penyampaian Surat Pernyataan Harta untuk
Pengampunan Pajak.

Palembang, 28 September 2016

Yang menyatakan ,
Wajib Pajak ,

Meterai 6000,-

Andini
NPWP: 000….