EXIT CLEARANCE FORM
Nama Karyawan
NIK
Jabatan
Departemen
Hari/Tanggal terakhir bekerja
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan atas penyelesaian kewajiban yang berhubungan pekerjaan dan akan
diselesaikan selambatnya 1 hari sebelum hari pengunduran diri. Tidak diselesaikannya form tersebut dapat mengakibatkan
penahanan gaji terakhir dan komponen benefit lain dibulan berjalan.
PENYELESAIAN KETERANGAN NAMA PIHAK YANG
PROSES
Y (YES) N (NO) TAMBAHAN DITUJU / TANGGAL
PEKERJAAN HARIAN
1. File pekerjaan dan password (soft copy)
2. File Pekerjaan (Hard Copy)
3. Pekerjaan yang sedang on progress
4. Kunci-kunci, Laci, almari, locker (bila ada)
5. Seragam (uniform)
6. ID Card/ Sisa Kartu Nama/Name Tag Atasan Langsung
PENYELESAIAN TANGGUNG JAWAB TERKAIT :
1. Penyelesaian Tanggungan Pinjaman
2. Barang-barang inventaris (bila ada) Atasan Langsung
PENYELESAIAN TANGGUNG JAWAB KEUANGAN
1. Penyelesaian Petty Cash (bila ada)
2. Penyelesaian Lap. Perjalanan Dinas Accounting & HRD
SEMUA PERALATAN DAN PENUNJANG ( IT )
1. Email kantor di-non aktifkan
2. PC / Laptop diserah-terimakah
3. Printer dan kelengkapan lain
4. Password diserah-terimakan
5. Akun Password diserah-terimakan
6. USB/ Flash Disk
7. Alat bantu kerja lainnya (kalkulator dll) HRD/Atasan Langsung
DOKUMEN TERKAIT PENUNDURAN DIRI KARYAWAN
1. Surat Pengunduran Diri
2. Proses Pengunduran Diri 1 bulan
3. Exit Interview HRD
Blitar, ______________________
Karyawan Bersangkutan HRD Coordinator General Manager