EXIT CLEARANCE

Nama Karyawan : ___________________ Divisi : ___________________

NIK : ___________________ Atasan Langsung : ___________________
Tanggal Bergabung : ___________________ Jabatan : ___________________
Tanggal Terakhir
Email Karyawan : ___________________ : ___________________
Bekerja

Item Merk / Type Jumlah Diserahkan ke Tanggal Paraf Keterangan

PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KERJA
Serah Terima Dokumen     Atasan      
Peralatan Kerja/ Kunci     Atasan      
Seragam (khusus) & Perlengkapan Safety     Atasan      
Kartu Asuransi Kesehatan     HRD      
Kartu Identitas/ Kartu Checker/ Kartu Masuk HRD
Lain - Lain :            
-            
ASET & INVENTARIS KANTOR (diserahkan kepada IT & GA)
Azec ID/ Account ERP/ Account Email/     IT       
Notebook/ PC GA
HDD Eksternal/ Flash Disk/ DVD RW Eksternal      GA      
ATK / Printer/ Fax/ Scanner/ Telepon      GA      
Camera/ Handy Cam      GA      
Meja/ Kursi/ Laci dorong/ Cradenza      GA      
Filling Cabinet/ Lemari Arsip/ Loker      GA      
Kendaraan Perusahaan      GA      
Lain-Lain :            
-            
FINANCE
Penyelesaian Hutang ke Perusahaan/ Excess
    HRD      
Claim
Penyelesaian Cash Advance     Finance      
Saya sudah menyerahkan seluruh barang asset dan inventaris perusahaan yang diberikan kepada saya
selama saya masih bekerja di PT. ........................................... dan saya sudah mengembalikannya dalam
kondisi (Baik / Rusak / Hilang).

Telah Diselesaikan oleh : Diketahui oleh : Diperiksa oleh:

(..................................) (..................................) (..................................)

Karyawan Atasan HRD

Tanggal : ........................... Tanggal : ........................... Tanggal : ...........................

Erajaya Group of Companies Halaman1 dari 1 HRD/ ERJ/ Form/ 02