FORM EXIT CLEARANCE

FRM-BG/KTH-HCLC/HRS/PRS/16

Private & Confidential

Nama Karyawan Diepo Esaputra Giovani

: ………………………………………………………………………

NIK Karyawan BG025616

: ……………………………………… Junior Stock Keeper
Divisi/Jabatan : …………………………………..………………..

Tempat bekerja :  Head Office Outlet BIPS

: …………………………………..………………..

Tanggal masuk bekerja 19 Mei 2023

: ……………………………………… 16 Juni 2023
Tanggal terakhir bekerja: ……………………………………….

Berikan tanda () pada kolom yang tersedia.

Penyerahan Dari Karyawan HO / Outlet ke perusahaan
TTD Ka.
Departemen Perihal Ya Tidak Keterangan
Dept./SM outlet
Atasan Serah terima pekerjaan:
Langsung Dokumen - dokumen yang berkaitan dengan
pekerjaan. Febriana S

Karyawan pengganti ___________________

Lainnya :
____________________________________
____________________________________
____________________________________

HRD Perlengkapan kerja:

Seragam (atasan & bawahan).
Sepatu.

Name Tag, Apron, Topi, ________________

Buku &Kartu asuransi kesehatan.
Exit Form & Exit Interview.
Buku saku karyawan & ID Card.
Hapus finger print absen.
Lainnya :
____________________________________
____________________________________
____________________________________

Page 1 of 2
 FORM EXIT CLEARANCE
FRM-BG/KTH-HCLC/HRS/PRS/16

Private & Confidential

TTD Ka.
Departemen Perihal Ya Tidak Keterangan
Dept./SM outlet
Finance Pertanggung jawaban cash advance.
Corporate Card
Pinjaman karyawan.
Lainnya :
____________________________________
____________________________________
____________________________________
General Handphone ESIA (jika ada).

Affair Lainnya :
____________________________________
____________________________________
____________________________________
IT Laptop / Notebook.
Non aktifkan User ACCPAC.
Non aktifkan Email.
Non aktifkan user POS.

Lainnya :
____________________________________
____________________________________

Penyerahan dari perusahaan ke karyawan

Departemen Perihal Ya Tidak Keterangan
HRD Surat Referensi.
Surat Keterangan Pencairan BPJS TK.
Surat Keterangan Disnaker.
Lainnya :
____________________________________
____________________________________
____________________________________

Page 2 of 2