EXIT CLEARANCE

Nama Karyawan /
: ___________________ Atasan Langsung : ___________________
NIK
Jabatan : ___________________ Tanggal Bergabung : ___________________
Divisi : ___________________ Tanggal Berhenti : ___________________

Merk /
Item Jumlah Diserahkan ke Tanggal Paraf Keterangan
Type
PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KERJA
Serah Terima Dokumen Atasan
Peralatan Kerja / Kunci Atasan
Seragam (khusus) & Perlengkapan Safety Atasan
Kartu Asuransi Kesehatan HR Comben
Kartu Identitas / Kartu Checker / Kartu Masuk / HR Database
Lain - Lain :
-
ASET & INVENTARIS KANTOR (diserahkan kepada GA)
Notebook / PC / Azec ID/Account Email IT
HDD Eksternal / Flash Disk / DVD RW Eksternal GA
ATK / Printer / Fax / Scanner / Telepon GA
Camera / Handy Cam GA
Meja / Kursi / Laci dorong / Cradenza GA
Filling Cabinet / Lemari Arsip / Loker GA
Kendaraan Perusahaan GA
Lain-Lain :
-
OTHERS
Penyelesaian Hutang ke Perusahaan / Excess
HR Comben
Claim
Reward Trip (kurun waktu 6 bulan) HCBP
Penyelesaian Cash Advance Finance AP
Kartu Koperasi (FamilyMart) / Pinjaman Koperasi Koperasi

Keterangan Tambahan :

Saya sudah menyerahkan seluruh barang asset dan inventaris perusahaan yang diberikan kepada saya
selama saya masih bekerja di PT. ........................................... dan saya sudah mengembalikannya dalam
kondisi (Baik / Rusak / Hilang).

Telah Diselesaikan oleh : Diperiksa oleh : Diketahui oleh :

(..................................) (..................................) (..................................)

Karyawan HCBP Atasan Langsung
Tanggal : ........................... Tanggal : ........................... Tanggal : ...........................

Erajaya Group of Companies H a l a m a n 1 dari 1 HRD/ ERJ/ Form/ 02