Yang bertandatangandibawahinisaya:
Nama : ……………………………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………………………
Jabatan/Tugas : ……………………………………………………………………………
User id : CMS Nomor user id ……………………………………..
Sehubungandenganperalihan/perubahantugassaya, denganinisayamengajukan:
Perubahan User id Penonaktifan User id Reset User id
Untuktugasdanfungsibarusebagaiberikut :
No Tugas Fungsi/Role AlasanPengajuan
.
Sayamenyatakanbertanggungjawabpenuhatassegalaakibatdaripemakaian/
penggunaanuserid yang sayaajukanini.
…………………………………….. ……………………………………..
Tandatangan, nama terang Ka.Dinas & Stempel Tandatangan Ka.Dinas & Stempel