No.

Doc : Form/HR-LGL/02-12
PT. INDO HUSADA UTAMA Revisi :00
Jakarta

FORMULIR PENGAMBILAN CUTI / IZIN

CATATAN :
Nama :........................................................................................................ 1. Permohonan cuti harus diajukan 1 ( satu ) minggu sebelumnya
2. Untuk permohonan izin dapat menyusul setelah pelaksanaan izin
No Karyawan :....................................................................................................... 3. Peraturan cuti atau izin berdasarkan Aturan Tenaga Kerja yang berlaku
4. Apabila setelah 5 ( lima ) hari kerja berturut-turut terhitung mulai dari berakhirnya
Bagian/Jabatan :....................................................................................................... masa cuti karyawan yang bersangkutan tidak bekerja tanpa pemberitahuan kepada
atasannya, maka hal ini dianggap pemutusan hubungan kerja secara sepihak
Tanggal Masuk Kerja :........................................................................................................

Sisa Cuti Periode :................/...............=..............hr

Yang Mengajukan,
Keperluan :....................................................................................................... Verifikasi HRD

Tanggal Cuti/Izin :.......................................................................................................

Nama : …............................................
Kembali Kerja :...................................................................................................... Tanggal : ….............................................
Menyetujui Mengetahui

Atasan Langsung Kepala Divisi/BOD Kepala Divisi HRD

No.Doc : Form/HR-LGL/02-12
PT. INDO HUSADA UTAMA Revisi :00
Jakarta

FORMULIR PENGAMBILAN CUTI / IZIN

CATATAN :
Nama :........................................................................................................ 1. Permohonan cuti harus diajukan 1 ( satu ) minggu sebelumnya
2. Untuk permohonan izin dapat menyusul setelah pelaksanaan izin
No Karyawan :....................................................................................................... 3. Peraturan cuti atau izin berdasarkan Aturan Tenaga Kerja yang berlaku
4. Apabila setelah 5 ( lima ) hari kerja berturut-turut terhitung mulai dari berakhirnya
Bagian/Jabatan :....................................................................................................... masa cuti karyawan yang bersangkutan tidak bekerja tanpa pemberitahuan kepada
atasannya, maka hal ini dianggap pemutusan hubungan kerja secara sepihak
Tanggal Masuk Kerja :........................................................................................................

Sisa Cuti Periode :................/...............=..............hr

Yang Mengajukan,
Keperluan :....................................................................................................... Verifikasi HRD

Tanggal Cuti/Izin :.......................................................................................................

Nama : …............................................
Kembali Kerja :...................................................................................................... Tanggal : ….............................................
Menyetujui Mengetahui

Atasan Langsung Kepala Divisi/BOD Kepala Divisi HRD