KOP PERUSAHAAN

Mangupura, ……………………...................
Nomor : Kepada
Lamp. : Yth. Kepala Dinas
Perindustrian dan Tenaga Kerja
Kabupaten Badung
Hal : Permohonan Pencatatan Perjanjian Di
Kerja Waktu Tertentu (PKWT) Tempat

Sesuai dengan Undang - Undang Nomor 6 Tahun 2023 Tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja menjadi Undang-Undang dan Peraturan
Pemerintah Nomor 35 tahun 2021 Tentang Perjanjian Kerja Waktu Tertentu, Alih Daya, Waktu Kerja Dan
Waktu Istirahat, Dan Pemutusan Hubungan Kerja, dengan ini kami sampaikan permohonan pencatatan
Perjanjian Kerja Waktu Tertentu (PKWT), dengan data sebagai berikut :
1. Nama perusahaan : ………………………………………………………….............
2. Alamat No. Telp : ………………………………………………………….............
3. No. Telpon : ………………………………………………………….............
4. Jenis/Bidang Usaha : ………………………………………………………….............
5. Jumlah Pekerja PKWT : Laki-laki : ……. orang
Wanita : ……. orang
6. Upah PKWT : Minimum : Rp. ………………………………….............
Maksimum : Rp. ………………………………….............
7. Jangka Waktu PKWT : ……………………………s/d …………………………….......

8. Alasan PKWT : a. Sekali selesai

b. Sementara / maksimal penyelesaian 5 tahun
c. Musiman
d. Produk baru/ kegiatan baru/ produk tambahan
(Pilih salah satu)
9. Keterangan : ....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Pimpinan Perusahaan

Lampiran :
1. Lampirkan PKWT asli
2. Daftar nama pekerja, jabatan, jangka waktu
PKWT; (……………………………….)
 Daftar Nama Pekerja PKWT

No Nama Jabatan Tanggal Awal Kontrak Tanggal Berakhir Kontrak