Nama : ............................................................................................
NIK : ............................................................................................
Jabatan : ............................................................................................
Dept./Outlet : ............................................................................................
Saya akan bekerja kembali pada tanggal ............................ dan selama saya menjalani cuti,
pekerjaan saya akan ditangani / dilimpahkan kepada ................................
Demikian permohonan cuti ini saya ajukan, jika melebihi batas waktu yang telah disetujui, maka
saya bersedia untuk mengundurkan diri dari pekerjaan.
.................... , ................................
Menyetujui,
_____________________ _______________________
Personalia GM HRD
REV- HRD/08/2012