Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PERMIT PENGATURAN

    Diunggah oleh

    RoniIrpannsyah
    114 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi permohonan permit untuk mendapatkan izin masuk area terbatas atau bekerja sebagai karyawan kontraktor. Permohonan ini menyertakan data pribadi pemohon seperti nama, jenis kelamin, KTP, SIM, pendidikan, dan tempat kerja. Dokumen ini juga menyatakan bahwa pemohon telah mengikuti pelatihan keselamatan dan kesehatan kerja yang dipersyaratkan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    05. Form Pengajuan Permit

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi permohonan permit untuk mendapatkan izin masuk area terbatas atau bekerja sebagai karyawan kontraktor. Permohonan ini menyertakan data pribadi pemohon seperti nama, jenis kelamin, KTP, SIM, pendidikan, dan tempat kerja. Dokumen ini juga menyatakan bahwa pemohon telah mengikuti pelatihan keselamatan dan kesehatan kerja yang dipersyaratkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    114 tayangan1 halaman

    PERMIT PENGATURAN

    Diunggah oleh

    RoniIrpannsyah
    Dokumen ini berisi permohonan permit untuk mendapatkan izin masuk area terbatas atau bekerja sebagai karyawan kontraktor. Permohonan ini menyertakan data pribadi pemohon seperti nama, jenis kelamin, KTP, SIM, pendidikan, dan tempat kerja. Dokumen ini juga menyatakan bahwa pemohon telah mengikuti pelatihan keselamatan dan kesehatan kerja yang dipersyaratkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PENGAJUAN PERMIT

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini, pimpinan PT...............................................................


    Mengajukan nama berikut ini untuk mendapatkan:
     Mine Permit
     Izin Mengoperasikan (unit) Perusahaan (SIMPER): ......................................
     Ijin Masuk Area Terbatas/bertugas sebagai ......................

    1.Nama lengkap:...........................................................................................
    2.Jenis kelamin: L/ P Golongan darah: .................................................
    3.No KTP: .....................................................................................................
    4.No SIM Polisi/SIO: .......................................Jenis SIM:.................................
    5.Masa berlaku SIM / SIO: .................................................................................................
    6.Tempat, tanggal lahir: ………………………………………………………………….
    7.Status perkawinan: ………………………………………Jumlah anak: ..................
    8.Alamat:..............................................................................................................................
    ............................................................................
    9. No. telepon:.....................................................................................................
    10. Nama yang dapat dihubungi saat darurat:
    1....................................................No Telp/HP..................................................
    2....................................................No Telp/HP..................................................
    11. Pendidikan terakhir: ................................ (jurusan ...................................................)
    Karyawan dari kontraktor/ sub-kontraktor:
    12. Nama perusahaan: .....................................................................................................
    13. Nomor induk karyawan: ............................... Status kekaryawanan:................................
    14. Departemen/ seksi: .....................................................................................................
    15. Jabatan: .....................................................................................................
    16. Tanggal mulai bekerja: ....................................................................................................
    Induksi Keselamatan dan Kesehatan Kerja telah diberikan oleh:
    K3 Umum: K3 Khusus:

    Nama dan tandatangan:______________ Nama dan tandatangan :______________

    Atasan Langsung Pimpinan Perusahaan Mengetahui,


    Departemen K3
    ..............................

    __________________ __________________ __________________

    Lampiran:
    1. Fotokopi KTP/ SIM polisi yang masih berlaku
    2. Pas foto berwarna 4 x 6 (2 buah), atau file foto digital

    Kebijakan dan Prosedur Disetujui Oleh Tanggal Terbit Tanggal Review


    KTT – Asam Asam 20 Mei 2013 -
    Pengajuan Permit Nomor Dokumen Versi Nomor Halaman
    ASM-SHE-245 0.1 1 dari 1

    Anda mungkin juga menyukai