JURNAL DAN PELAPORAN

KEGIATAN SISWA
PRAKTIK KERJA LAPANGAN [ PKL ]

TAHUN PELAJARAN 2023 / 2024

NAMA : ……………………………………………
NIS/NISN : ……………………………………………
KOMPETENSI KEAHLIAN : ……………………………………………
NAMA DU/DI : ……………………………………………
ALAMAT DU/DI : ……………………………………………
PEMBIMBING SEKOLAH : ……………………………………………
PEMBIMBING DU/DI : ……………………………………………

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 3 PADANGSIDIMPUAN
JL. Silandit No.33 Padangsidimpuan KP. 22728
Email : smknegeri3padangsidimpuan@yahoo.co.id
Website : smkn3padangsidimpuan.sch.id
 PEDOMAN PENGISIAN JURNAL PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)
SMK NEGERI 3 PADANGSIDIMPUAN TP. 2023-2043

Pengisian jurnal dilakukan oleh siswa selama melaksanakan program Praktik Kerja Lapangan
(PKL) di DU/DI dan Instansi lainnya. Untuk menghindari perbedaan persepsi dan kesalahan
pengisian format-format yang ada pada jurnal siswa ini, maka beberapa hal yang perlu
diperhatikan siswa sebelum menggunakan jurnal ini :
1. Membaca secara keseluruhan jurnal ini hingga memahami maksud dan tujuan serta
mengetahui cara-cara penggunaan /pengisian format-format yang ada.
2. Mengisi data/informasi sesuai dengan yang diminta pada setiap bagian jurnal ini
3. Diusahakan melakukan praktek di dunia usaha/industrI yang sesuai dengan keterampilan /
sub keterampilan sesuai dengan kompetensi kejuruan.
4. Memastikan agar pembimbing mengetahui isi jurnal dan mengisi hal-hal yang diperlukan
serta member paraf atau tanda tangan.
5. Petunjuk pengisian format :
a. Form. A.01 ( Identitas Siswa )
Cukup jelas, harus diisi secara lengkap dan jelas
b. Form. A.02 (Pernyataan Orangtua)
Cukup jelas, harus diisi secara lengkap dan jelas
c. Form.B.01 (Identitas Tempat PKL )
Cukup jelas
d. Form.B.02 ( Jurnal kegiatan harian siswa )
Kompetensi/kegiatan yang dilaksanakan diisi secara harian oleh siswa dan diparaf
pembimbing industri.
 Dalam pengisian form ini jangan diartikan satu lembar satu hari, jika ternyata
catatan anda kurang dari satu lembar maka anda dapat mengisikan kegiatan
selanjutnya dibawahnya.
 Dan bila form ini masih kurang maka dapat menggunakan bagian kosong
dibelakangnya atau memfotocopikannya.
 Catatan aktivitas bisa diisi dengan gambar-gambar kerja ataupun lainnya. (yang
relevan)
e. Form.B.03 ( Absensi siswa )
Cukup jelas, diisi bersama siswa dan pembimbing industri
f. Form.B.04 ( Laporan penilaian pembimbing dari Du/Di )
Diisi oleh pihak industri dengan berpedoman pada ketentuan yang berlaku di dunia
usaha/industri dimana siswa melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL), dan bila
penilaian lebih dari satu pekerjaan maka dapat memperbanyaknya disesuaikan dengan
kapasitas pekerjaan yang diselesaikan.
g. Form.B.05 (Agenda Kegiatan Konsultasi)
Cukup jelas, tuliskan kegiatan yang siswa konsultasikan dengan pembimbing.
 Form.A.01

Pasphoto
3 x 4 cm IDENTITAS SISWA PKL

Nama : ______________________________________________
NIS : _______________
NISN : _______________
Tempat / Tanggal Lahir : _______________________,_____/_____/___________
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Agama : ______________________________________________
Golongan Darah : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Nomor Handphone : ______________________________________________
Kompetensi Keahlian/Kelas : ______________________________________________
Sekolah : SMK Negeri 3 Padangsidimpuan
Alamat Sekolah : JL. Silandit No.33 Padangsidimpuan KP. 22728
Nama Orangtua / Wali : ______________________________________________
Alamat Orangtua / Wali : ______________________________________________
Nommor Handphone Orangtua/Wali : ______________________________________________
Waktu Pelaksanaan : _____/_____/_________ s.d _____/______/________
Tahun Pelajaran : _____/______

Padangsidimpuan, _____/_____/______
Siswa Praktik Kerja Lapangan (PKL),
 _________________________

Form.A.02

SURAT PERNYATAAN IZIN MELAKSANAKAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………
NIK : …………………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
No HP : …………………………………………………………………………
Orangtua/Wali dari :
Nama : …………………………………………………………………………
NISN : …………………………………………………………………………
Kompetensi Keahlian : …………………………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
No HP : …………………………………………………………………………

Dengan ini memberikan Izin dan persetujuan kepada anak saya untuk melaksanakan Kegiatan Praktik Kerja Lapangan
(PKL) Tahun pelajaran 2023-2024 Mulai Tanggal 24 Juni 2023 s/d 23 September 2023 di :
Nama DU/DI : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Selama pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan akan berkoordinasi dengan pihak sekolah dan DU/DI dalam kegiatan
dan pengawasan anak saya, dan bersedia mengikuti aturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh DU/DI dan sekolah
serta bersedia hadir jika diperlukan untuk menyelesaikan permasalahan yang timbul selama pelaksanaan Praktik Kerja
Lapangan (PKL) yang terkait dengan anak saya baik langsung maupun tidak langsung.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………., Juni 2023

Yang Menyatakan

………………………………………
 Form.B.01

IDENTITAS TEMPAT PKL

1. Nama Kantor / Perusahaan :_______________________________________

_______________________________________

2. Alamat Kantor : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

3. Telepon / Fax : _______________________________________

4. Jenis Usaha : _______________________________________

5. Nama Pimpinan : _______________________________________

6. Nama Pembimbing : _______________________________________

7. Nomor HP Pembimbing : _______________________________________

____________________,______/______/_______
Pembimbing DU/DI

____________________
 Form.B.02
JURNAL KEGIATAN HARIAN SISWA
NAMA SISWA :
HARI/ JAM MULAI PARAF
KEGIATAN / PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL ........ s.d ........ PEMBIMBING
 HARI/ JAM MULAI PARAF
KEGIATAN / PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL ........ s.d ........ PEMBIMBING
 HARI/ JAM MULAI PARAF
KEGIATAN / PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL ........ s.d ........ PEMBIMBING
 HARI/ JAM MULAI PARAF
KEGIATAN / PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL ........ s.d ........ PEMBIMBING
 HARI/ JAM MULAI PARAF
KEGIATAN / PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL ........ s.d ........ PEMBIMBING

*) Form dapat diperbanyak sesuai kebutuhan

___________________, ____/____/_____
Pembimbing

............................................
 Form.B.03

ABSENSI SISWA
NAMA SISWA : ___________________________________________
BULAN :

Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf

1 11 21
2 12 22
3 13 23
4 14 24
5 15 25
6 16 26
7 17 27
8 18 28
9 19 29
10 20 30
Ket * diisi dengan tanda H (Hadir), TH (Tidak Hadir), T (Terlambat), Izin (i),
Sakit (S) atau L (Libur), lalu diparaf pembimbing DU/DI
31

Pembimbing Sekolah Pembimbing Dunia Usaha/Industri

( Petugas Monitoring )

_______________________ _______________________

BULAN :

Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf

1 11 21
2 12 22
3 13 23
4 14 24
5 15 25
6 16 26
7 17 27
8 18 28
9 19 29
10 20 30
Ket * diisi dengan tanda H (Hadir), TH (Tidak Hadir), T (Terlambat), Izin (i),
Sakit (S) atau L (Libur), lalu diparaf pembimbing DU/DI
31

Pembimbing Sekolah Pembimbing Dunia Usaha/Industri

( Petugas Penjemputan )
 _______________________ _______________________

BULAN :

Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf Tanggal Ket* Paraf

1 11 21
2 12 22
3 13 23
4 14 24
5 15 25
6 16 26
7 17 27
8 18 28
9 19 29
10 20 30
Ket * diisi dengan tanda H (Hadir), TH (Tidak Hadir), T (Terlambat), Izin (i),
Sakit (S) atau L (Libur), lalu diparaf pembimbing DU/DI
31

Pembimbing Sekolah Pembimbing Dunia Usaha/Industri

( Petugas Penjemputan )

_______________________ _______________________
 Form.B.04

LAPORAN PENILAIAN PEMBIMBING DARI DU/DI

Nama Siswa :
Nama Pekerjaan : ____________________________________________________
____________________________________________________

Mulai Tanggal : _____/_____/________ s.d _____/_____/________

No Aspek Penilaian Nilai Kriteria

1. Disiplin  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
2. Kerjasama  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
3. Inisiatif  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
4. Kerajinan  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
5. Tanggungjawab  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
6. Sikap  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
7. Pengetahuan  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
8. Keterampilan  Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
 Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
 Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
 Baik Sekali  Baik  Cukup  Kurang
Catatan : Berilah tanda Cek Lis ( ) pada kolom yang tersedia.
Nilai Rata-rata

Nilai :
9,00 – 10,00 : Baik Sekali
7,51 – 8,99 : Baik
6,00 – 7,50 : Cukup
 5,99 : Kurang

Komentar Pembimbing / Instruktur dari DU/DI terhadap siswa Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
__________________,_____/_____/____
Pembimbing DU/DI

___________________________

Komentar Pimpinan DU/DI terhadap siswa Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL) :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
__________________,_____/_____/____
Pimpinan DU / DI

___________________________
 Form.B.05
AGENDA KEGIATAN KONSULTASI

Paraf
No Hari/Tanggal Uraian Kegiatan / Permasalahan
Pembimbing
 LAPORAN PEMBIMBING PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) Form.C.01

Kehadiran Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Kehadiran Keterangan
No Nama Siswa PKL
H A I S

Kegiatan Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL)

…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Permasalahan Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL)

…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Padangsidimpuan, ……………………
Diketahui Pembimbing
Ketua Kompetensi Keahlian

---------------------------------------- -------------------------------------------------
NIP NIP

Diketahui
Wakasek Humas DU/DI

---------------------------------------
NIP