FORM IZIN & SAKIT FORM HRD

NIK NAMA KARYAWAN JABATAN DEPART./UNIT KERJA TGL. PENGAJUAN

Tanggal Izin : ____________________________ s.d __________________________

JENIS IJIN*)

SAKIT Lama : _______ hari Surat Dokter

Kwitansi pengobatan Ada Tidak Ada

IZIN Datang terlambat / pulang cepat **) Jam : ___________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _____________ s.d ______________
Tidak masuk kerja, _________ hari Potong gaji Potong Cuti
Lain-lain ___________________________________________________
ALASAN / KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan HRD Manager

Catatan : *) Beri tanda checklist (v) pada kotak pikihan **) Coret yang tidak perlu

FORM IZIN & SAKIT FORM HRD

NIK NAMA KARYAWAN JABATAN DEPART./UNIT KERJA TGL. PENGAJUAN

Tanggal Izin : ____________________________ s.d __________________________

JENIS IJIN*)

SAKIT Lama : _______ hari Surat Dokter

Kwitansi pengobatan Ada Tidak Ada

IZIN Datang terlambat / pulang cepat **) Jam : ___________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _____________ s.d ______________
Tidak masuk kerja, _________ hari Potong gaji Potong Cuti
Lain-lain ___________________________________________________
ALASAN / KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan HRD Manager

Catatan : *) Beri tanda checklist (v) pada kotak pikihan **) Coret yang tidak perlu