FORM PERMOHONAN CUTI

KARYAWAN
Tanggal pengajuan Nama
NIK
Unit Kerja Jabatan

PELAKSANAAN CUTI CATATAN PERHITUNGAN CUTI

( diisi oleh Pemohon ) ( diisi oleh Petugas Absensi )

JENIS Tanggal JUMLA KETERANGAN JENIS CUTI JUMLAH

CUTI Mulai Selesai H HARI CUTI Tahunan Istimewa Khusus HARI

CUTI
HAK CUTI
TAHUNAN

CUTI SISA CUTI

ISTIMEWA YANG LALU
CUTI
CUTI DIAMBIL
KHUSUS
ALASAN CUTI :
SISA CUTI

PARAF PEMOHON PARAF

( _________________ ) ( _________________ )
HRD

 Alamat selama cuti dan nomor telepon yang bisa dihubungi : _______________________________________
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
PARAF
 Tugas dan tanggung jawab selama cuti diserahkan kepada :

_____________________________________________________ (________________)
 Apabila HRD tidak menyetujui waktu pengambilan cuti karena ada tugas maupun pekerjaan yang lebih penting dari perusahaan untuk
dilaksanakan, maka HRD yang bersangkutan berhak menunda cuti tersebut dengan mengisi kolom “ditunda”.
 Pada saat karyawan menjalani cuti istimewa dan belum habis masa cuti tetapi dibutuhkan untuk masuk kerja maka sisa cuti ditunda.
 Untuk cuti khusus paling lambat diambil 2 tahun setelah diberikan, apabila tidak diambil akan hangus. Tetapi jika sampai jatuh tempo masa
berlakunya mengalami penundaan oleh HRD maka cuti khusus masih tetap bisa diambil dengan persetujuan dari HRD yang bersangkutan.

Mulai ____________________ s/d ____________________

Ditunda s/d tanggal. __________________________________

Menyetujui, Mengetahui,

( ________________) ( ________________)
Atasan Langsung Direktur Operasional