Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMINTAAN PEMELIHARAAN / PERBAIKAN

PEMOHON BAGIAN TEKNISI


Bagian/Ruangan : Terima Tanggal :
Kirim Tanggal : Jam Datang :
Jam Permintaan : No. Agenda BT :
No. Agenda Bagian :
NO NAMA ALAT KONDISI AWAL TINDAKAN KETERANGAN TANGGAL
SELESAI

PENERIMA MENGETAHUI, Cirebon, Tanggal.


Kepala Bagian Umum & SDM Kepala Bagian/Ruangan
PENGIRIM

______________________
....................... ................................

..............................................................................................................................................................

FORMULIR PERMINTAAN PEMELIHARAAN / PERBAIKAN

PEMOHON BAGIAN TEKNISI


Bagian/Ruangan : Terima Tanggal :
Kirim Tanggal : Jam Datang :
Jam Permintaan : No. Agenda BT :
No. Agenda Bagian :
NO NAMA ALAT KONDISI AWAL TINDAKAN KETERANGAN TANGGAL
SELESAI

PENERIMA MENGETAHUI, Cirebon, Tanggal.


Kepala Bagian Umum & SDM Kepala Bagian/Ruangan
PENGIRIM

______________________
....................... ................................

Anda mungkin juga menyukai