Dengan ini mengajukan cuti _____________ selama __ (____________) hari / bulan *
terhitung mulai tanggal __ ______ s/d __ _______ 20__ dengan alasan sebagai berikut : _________________________________________________________________________________.
Demikian Permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagai mana mestinya.
Hormat saya
_______________
CATATAN MANAGER SDM CATATAN /PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan : 1. Cuti Tahunan 2. Cuti Sakit KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG 3. Cuti Bersalin MEMBERKAN CUTI 4. Cuti Besar 5. Cuti karena alasan penting 6. Cuti di luar tanggungan 7. Sisa cuti : *) Coret yang tidak perlu