Karyawan MT KaryawanNon MT
A. Identitas Karyawan
1. Nama Karyawan : ____________________________________________
2. Nomor Induk Karyawan (NIK) : ____________________________________________
3. Tanggal Masuk Kerja : ____________________________________________
4. Posisi : ____________________________________________
5. Departemen : ____________________________________________
6. Office : Cabang BU Kantor Pusat
7. Alasan Pengembalian Jaminan : Berhenti Bekerja
SelesaiIkatanDinas
Tidak lulus program MT
Tidak Ada Jaminan (sesuai kebijakan terbaru)
B. Permintaan Pengembalian Jaminan Karyawan :
Ijazah, denganrincian :
1. Nomor Seri Ijazah : ____________________________________________
2. Nama : ____________________________________________
3. Program Pendidikan : SMA / D3 / S1 Jurusan :________________________
4. Nama Sekolah/Perguruan Tinggi : ____________________________________________
5. Tanggal Penerbitan Ijazah : ____________________________________________
C. BPKB, denganrincian
1. Jenis Motor : ____________________________________________
2. Merk/Type : ____________________________________________
3. Tahun/Warna : ____________________________________________
4. Nomor Polisi : ____________________________________________
5. Nomor BPKB : ____________________________________________
6. Atas Nama BPKB : ____________________________________________
7. Nomor Rangka Kendaraan : ____________________________________________
8. Nomor Mesin Kendaraan : ____________________________________________
Dengan menandatangani Form Permohonan Pengembalian Jaminan Karyawan ini, maka Saya menyatakan bahwa telah
menyelesaikan segala tanggung jawab saya terkait dengan pekerjaan, pinjaman, dan tanggungan lain yang saya miliki selama
bekerja di PT WahanaOttomitraMultiartha, Tbk.*)
Tanggal : _____________________________
Mengajukan