Koperasi Karyawan

Maju Bersama One Corp

FORMULIR PENGAJUAN PINJAMAN

1. NIK : _____________________________________
2. Nama Anggota : _____________________________________
3. Nomor Pengajuan Pinjaman Koperasi**) : _____________________________________
4. Lokasi Kerja : _____________________________________
5. Jabatan : _____________________________________
6. Perusahaan : _____________________________________
7. Tanggal mulai kerja : _____________________________________
8. Lama kerja : ( __ ) tahun ( __ ) bulan
9. No Telephone / HP : _____________________________________
10. Tgl menjadi anggota Kopkar **) : _____________________________________
11. Rekening Bank
Nama Bank : _____________________________________
Cabang : _____________________________________
Nomer Rekening : _____________________________________
Atas Nama : _____________________________________
(harus sama dengan nama peminjam)
10. Keperluan pinjaman : _____________________________________
11. Lama pinjaman : _____ ( _________________________) bulan
12. Jumlah pinjaman : Rp. _____________ (_____________ ) rupiah
(sesuai dengan pagu yang ada dalam ketentuan koperasi)
13. Angsuran per bulan **) : Rp. _________ (__________________ ) rupiah
14. Periode pembayaran angsuran
melalui pemotongan gaji *) :Mulai_______________s/d _______________
15. Jika disetujui, jumlah pinjaman yang diterima sebesar Rp. _________________________
( _________________________________________ rupiah ), setelah dikurangi biaya
administrasi 1% **)

________, ___________
Diajukan oleh Mengetahui Menyetujui, Menyetujui,
Atasan/PIC/Ka.Area HRD Koperasi

______________ _____________ ____________ _____________

Keterangan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan membayar angsuran pinjaman setiap bulannya
melalui pemotongan gaji saya, dan apabila sewaktu-waktu saya keluar dari perusahaan tetapi masih
ada kewajiban pembayaran angsuran pinjaman maka saya menyetujui untuk membayar langsung
seluruh sisa pinjaman saya melalui gaji terakhir saya yang juga akan dipotong langsung oleh
Departemen Finance, dan apabila masih terdapat kekurangan maka saya menyetujui untuk
membayarkan sisanya melalui simpanan saya di Kopkar Maju Bersama Onecorp.
*) diisi oleh Departemen HRD
**) diisi oleh Koperasi