FORM KEMITRAAN 04

No. Pelanggan
.……………….

KONDISI UNTUK LANGGANAN (“KUL”)

PT _______________________ (“PENJUAL”)
No. ___________________

Kredit

Tunai

1. NAMA :
 Pelanggan (perorangan/badan usaha): _______________________________________________________________
 Pemilik (untuk perorangan dan badan usaha yang bukan badan hukum):
_______________________________________________________________________________________________
 Pimpinan/Pengurus/Pemegang Kuasa: _______________________________________________________________

(“selanjutnya disebut “PEMBELI”)

2. ALAMAT:
 Pelanggan (perorangan/badan usaha):
_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Telp. ______________________________________ HP _________________________________________
Email: _________________________________________________________________________________

 Pemilik (tempat tinggal

terakhir):_____________________________________________________________
Telp. ______________________________________ HP _________________________________________
Email: _________________________________________________________________________________

 Pimpinan/Pengurus/Pemegang Kuasa
:_________________________________________________________
Telp. ______________________________________ HP __________________________________________
Email: _________________________________________________________________________________

 Penagihan
:___________________________________________________________________________ __
Telp. ______________________________________ HP _________________________________________
Email: _________________________________________________________________________________

3. NPWP PEMBELI:_____________________________________________________
_________________________________

4. *OBJEK JUAL BELI:

____________________________________________________________________________________

5. **HARGA JUAL BELI:_______________________________________________________________________________

___

6. DISKON:
____________________________________________________________________________________________

7. JANGKA WAKTU KREDIT:

_______________________________________________________________________________

8. PLAFON KREDIT:
______________________________________________________________________________________

9. JAMINAN:
___________________________________________________________________________________________

1
 FORM KEMITRAAN 04

10. DOMISILI HUKUM : Apabila pada kemudian hari terjadi sengketa antara Penjual dan Pembeli, Penjual dan Pembeli
dengan ini sepakat untuk pada waktunya nanti memilih domisili hukum bersama di Pengadilan
Negeri________________________
11. AFILIASI USAHA DAN KEKERABATAN :________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

12. LAIN-LAIN: __________________________________________________________________________________________

*
Objek Jual Beli dapat diuraikan dalam lembaran tersendiri sebagai lampiran yang tidak terpisahkan dari KUL ini.
**
Harga Jual Beli dapat diuraikan dalam lembaran tersendiri sebagai lampiran dan dapat berubah setiap waktu tanpa
pemberitahuan terlebih dahulu.

©©©©©

PERSYARATAN DAN KETENTUAN UMUM JUAL BELI

Persyaratan-persyaratan dan ketentuan-ketentuan sebagaimana diuraikan dibawah ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari KUL, dengan ketentuan: istilah “PEMBELI” merujuk kepada Pelanggan, baik perorangan maupun badan usaha,
termasuk tetapi tidak terbatas pada pemilik usaha, pimpinan, pemegang/penerima kuasa yang mewakili Pelanggan untuk
menandatangani KUL atau melakukan transaksi berdasarkan KUL, termasuk tetapi tidak terbatas pada pihak-pihak yang
tergabung dalam suatu grup usaha dari Pelanggan.

1. Jika pembayaran harga atas barang yang diperjualbelikan (“Objek Jual Beli”) dilakukan melalui cek dan/atau giro
dan/atau transfer bank, maka pembayaran dianggap terjadi pada saat kliring atau proses di bank diselesaikan dan uang
tersebut telah diterima oleh PENJUAL pada rekening yang ditetapkan dan jumlahnya sesuai dengan yang diperjanjikan.

2. Jika terjadi keterlambatan pembayaran atau pembayaran melewati jangka waktu kredit sebagaimana diatur dalam
KUL, maka PENJUAL dapat mengenakan sanksi menurut ketentuan yang ditetapkan oleh PENJUAL.

3. Jika terjadi perubahan persyaratan dan ketentuan dalam KUL, maka dokumen-dokumen dan/atau korespondensi
yang berhubungan dengan perubahan tersebut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari KUL ini.

4. Jika terdapat kewajiban pembayaran Objek Jual Beli yang terutang, maka PENJUAL dapat meminta PEMBELI untuk
memberikan jaminan, apabila belum ada, atas kewajiban pembayaran yang terutang.

5. Tanpa mengurangi ketentuan butir (3) diatas, segala dokumen dan atau lampiran yang dibuat sehubungan dengan
KUL ini merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari KUL ini.

_______________________, __________________________

PEMBELI PENJUAL
____________________________ PT . BISI INTERNASIONAL, TBK

Meterai & Cap Cap

(_____________________________) (___________________________)
TandaTangan & Nama Jelas SVP/VP/AVP/GM

Lampiran-lampiran:
Untuk Pelanggan Perorangan atau Badan Usaha bukan Badan Hukum (Firma, CV, UD)
 Fotokopi KTP Pelanggan atau penandatangan KUL dan/atau pimpinan.
 Fotokopi NPWP Pelanggan (perlu diminta ulang apabila ada perubahan nama/alamat).
 Surat kuasa, jika penandatangan KUL diwakilkan.
 Surat pernyataan tidak ber-NPWP, jika pelanggan tidak ber-NPWP.
 Surat pernyataan penanggungan jika ada point No. 11.

2
 FORM KEMITRAAN 04
Untuk Pelanggan Badan Usaha yang berbentuk
Badan Hukum (PT, Koperasi, Yayasan)
 Fotokopi KTP Pengurus, NPWP Pelanggan, Surat keterangan Domisili / SITU, anggaran dasar (Akta Pendirian, Akta Perubahan
Pengurus terakhir).
 Surat Kuasa jika penandatangan KUL bukanlah pengurus yang sah atau pihak yang berwenang.