Anda di halaman 1dari 12

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPT PUSKESMAS KADIPATEN


Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

Lembar Ke :........................
Kode No :........................
Nomor :........................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Kepala UPT puskesmas kadipaten


1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah
Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Nur Insaan Pribadi Yunnan
2
a. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.11
a.
Tahun 2011
b. Jabatan Instansi b. Sanitarian
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

3 Maksud Perjalanan Dinas Sosialisasi ODF ke Perangkat Desa

Alat Angkut yang Dipergunakan Pusling


5

a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Kadipaten


6 b. Tempat Tujuan b. Desa Buniasih
a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. Mei 2019
c. Tanggal harus Kembali c. Mei 2019
8 Pengikut : Nama
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. .
b. Mata Anggaran b. .
10 Keterangan lain-lain

Tasikamalaya, 17 Januari 2017


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H.Aep saepudin,SKM,M.Si
Nip.19630419 198409 1 001

SPPD No: : / PKM / / 2019


Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : UPT Puskesmas Kadipaten
Pada Tanggal : Mei 2019
Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Dedi Suhendar, S.IP, M.Kes


19710712 199503 1 003

I. Tiba di : I. Berangkat Dari : Puskesmas Kadipaten


Pada Tanggal : Mei 2019 Pada Tanggal : Mei 2019
Kepala : Kepala :

NIP ( ) NIP ( )
II. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Kadipaten
Pada Tanggal : Mei 2019 Pada Tanggal : Mei 2019
Kepala : Kepala :

( ) ( )
III. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Kadipaten
Pada Tanggal : Mei 2019 Pada Tanggal : Mei 2019
Kepala : Kepala :

( ) ( )
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Kadipaten
Pada Tanggal :. Mei 2019 Pada Tanggal : Mei 2019
Kepala : Kepala :

( ) ( )
V. Tiba kembali di ( tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Mei 2019

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata- semata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat – singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah :


Kuasa Pengguna Anggaran

H. Aep Saepudin, SKM,MSi


NIP. 19630419 198409 1 001

CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanngal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara Mendapat rugi akibatkesalahan, keaalpaan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
TASIKMALAYAUPTPUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: /PKM/ IX / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Bd. Titing Rosita, STrKeb
NIP : 197312261993012001
Pangkat/Gol : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Bidan Koordinator
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Kunjungan Rumah Neonatal Beresiko
Tujuan : Kp. Wage Ds. Cibahayu
Pada Tanggal : 23 September 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 23 September 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 353 /PKM/ VII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Miftah Ahmad Jamil, AMK
NIP : 19790513 20140 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IIc
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp. Gekbrong Ds. Dirgahayu
Pada Tanggal : 9 Juli 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 9 Juli 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 351 /PKM/ VII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : dr. Andi Marfa’i
NIP : 19741124 201001 1 005
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IIIc
Jabatan : Dokter Puskesmas
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp. Gekbrong Ds. Dirgahayu
Pada Tanggal : 9 Juli 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 9 Juli 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 354 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Heriyanto, S.Kep, Ners
NIP : 19801028 201001 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIa
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp.Cingere Ds. Cibahayu
Pada Tanggal : 2 Agustus 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 2 Agustus 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 355 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : dr. Andi Marfa’i
NIP : 19741124 201001 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIa
Jabatan : Dokter Puskesmas
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp.Cingere Ds. Cibahayu
Pada Tanggal : 2 Agustus 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 2 Agustus 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 356 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Heriyanto, S.Kep, Ners
NIP : 19801028 201001 1 008
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IIIc
Jabatan : Perawat Puskesmas
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp. Torowek, Ds. Cibahayu
Pada Tanggal : 12 November 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 12 November 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 357 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Dadan Suhendar, AMK
NIP : 19780815 200312 1 006
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : Kp.Cingere Ds. Cibahayu
Pada Tanggal : 2 Agustus 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 2 Agustus 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 358 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : dr. Andi Marfa’i
NIP : 19741124 201001 1 005
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IIIc
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : KP. Cirando Ds. Kadipaten
Pada Tanggal : 14 Juni 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 14 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 359 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Heriyanto, S. Kep, Ners
NIP : 19741124 201001 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIa
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : KP. Cipeusing Ds. Dirgahayu
Pada Tanggal : 3 Desember 2017
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 3 Desember 2017
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYAUPTD
PUSKESMAS KADIPATEN
Jl. Raya Perjuangan Tlp/Fax. (0265) 457 815 Pamoyanan Kadipaten

SURAT TUGAS
NO: 360 /PKM/ VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM,M.Si


NIP : 19630419 108409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Dadan Suhendar, AMK
NIP : 19780815 200312 1 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIa
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan tugas :
Kegiatan : Pusling
Tujuan : KP. Cirando Ds. Kadipaten
Pada Tanggal : 14 Juni 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal 14 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kadipaten

H. AEP SAEPUDIN, SKM, M.Si


NIP.19630419 198409 1 001

Anda mungkin juga menyukai