FORM IZIN & SAKIT

Hal 1 dari 1 Tgl terbit : 1 Pebruari 2023

Tanggal pengajuan : ____________________________
NIP NAMA KARYAWAN JABATAN AREA KERJA DIVISI/ DEPARTEMEN

Tanggal Izin : _________________________s.d____________________________

JENIS IJIN*)
SAKIT Lama : _________hari Surat Dokter

Kwitansi pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat/ pulang cepat**) jam : ___________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _____________s.d _____________

Tidak masuk kerja, ____________hari, Potong gaji Potong Cuti

Lain-lain _____________________________________________________________

ALASAN/ KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan Atasan tidak langsung HRD

Catatan : *) Beri tanda Checklist (V) pada kotak pilihan **) Coret yang tidak perlu

FORM IZIN & SAKIT

Hal 1 dari 1 Tgl terbit : 1 Pebruari 2023
Tanggal pengajuan : ____________________________
NIP NAMA KARYAWAN JABATAN AREA KERJA DIVISI/ DEPARTEMEN

Tanggal Izin : _________________________s.d____________________________

JENIS IJIN*)
SAKIT Lama : _________hari Surat Dokter
Kwitansi pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat/ pulang cepat**) jam : ___________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _____________s.d _____________

Tidak masuk kerja, ____________hari, Potong gaji Potong Cuti

Lain-lain _____________________________________________________________

ALASAN/ KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan Atasan tidak langsung HRD

Catatan : *) Beri tanda Checklist (V) pada kotak pilihan **) Coret yang tidak perlu
 FORM IZIN & SAKIT FH21
Hal 1 dari 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/21 Terbit/ Revisi : 2/1 Tgl terbit : 1 Mei 2014
Tanggal pengajuan : ____________________________
NIP NAMA KARYAWAN JABATAN AREA KERJA DIVISI/ DEPARTEMEN

Tanggal Izin : _________________________s.d____________________________

JENIS IJIN*)
SAKIT Lama : _________hari Surat Dokter

Kwitansi pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat/ pulang cepat**) jam : ___________

Tidak masuk kerja, ____________hari, Potong gaji Potong Cuti

DINAS

Menghadiri rapat/meeting Pembelian barang/jasa

Mengunjungi Instansi…………………………… Kegiatan Sosial
Mengikuti kursus/seminar Antar Jemput
Pemasaran/ marketing rpgram …………………………………………….

ALASAN/ KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan Atasan tidak langsung HRD Manager

Catatan : *) Beri tanda Checklist (V) pada kotak pilihan **) Coret yang tidak perlu

FORM IZIN & SAKIT FH21

Hal 1 dari 1 No Dok : DBS/ISA/FSOP-HRD/21 Terbit/ Revisi : 2/1 Tgl terbit : 1 Mei 2014
Tanggal pengajuan : ____________________________
NIP NAMA KARYAWAN JABATAN AREA KERJA DIVISI/ DEPARTEMEN

Tanggal Izin : _________________________s.d____________________________

JENIS IJIN*)
SAKIT Lama : _________hari Surat Dokter
Kwitansi pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat/ pulang cepat**) jam : ___________

Tidak masuk kerja, ____________hari, Potong gaji Potong Cuti

DINAS

Menghadiri rapat/meeting Pembelian barang/jasa

Mengunjungi Instansi…………………………… Kegiatan Sosial
Mengikuti kursus/seminar Antar Jemput
Pemasaran/ marketing rpgram …………………………………………….

ALASAN/ KETERANGAN :

Diajukan Menyetujui Mengetahui

Karyawan ybs Atasan Atasan tidak langsung HRD Manager

Catatan : *) Beri tanda Checklist (V) pada kotak pilihan **) Coret yang tidak perlu