FORMULIR PERMOHONAN CUTI / IZIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NPK :
Nama :
Grade :
Jabatan :
Tgl Masuk :
Unit Kerja :
Mengajukan permohonan untuk :
Tunjangan Cuti Tahunan : dari tgl . / / s.d / /
Cuti Tahunan Izin sakit (dengan surat dokter)
Cuti Khusus ( ) Izin
Cuti di Luar tanggungan Datang terlambat pada jam :
Lainnya, Pulang terlambat pada jam :
Keterangan :
dari tanggal : / / 2022 s.d / / ( Hari kerja )
kembali bekerja pada tanggal : / /
Alamat yang dapat dihubungi selama tidak masuk kerja :
Telp.
Selama tidak masuk kerja, akan di gantikan Oleh :
NPK :
Nama :
Grade :
Jabatan :
Demikian permohonan ini saya ajukan untuk mendapatkan persetujuan.
Diajukan di Malang, pada tanggal
Pemohon Staf Pengganti Mengetahui / Menyetujui
Atasan Langsung

( ) ( ) ( ( ) )
Diisi oleh petugas personalia SDM
Sisa cuti tahun lalu : Hari Cuti yang telah diambil tahun : Hari
Hak cuti tahun berjalan : Hari Sisa cuti sblm. Permohonan ini : Hari
Total hak Cuti : Hari Cuti yg disetujui : Hari
Sisa hak cuti : Hari
Petugas Personalia Kasie / Kabag Personalia

Keterangan :