FORMULIR LAMARAN KERJA

Photo
4X6
Jabatan yang dilamar : ..........................................
Bacalah dengan teliti dan isilah semua pertanyaan berikut ini dengan tulisan tangan sendiri.
Penerimaan formulir ini bukanlah jaminan penerimaan anda sebagai karyawan melainkan
merupakan bahan pertimbangan seperlunya.

I. IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Alamat Sementara Telepon

Alamat Tetap Telepon

Tempat & Tanggal

Jenis kelamin M F
lahir

Berat Badan : Tinggi Badan: Kelainan fisik(jika ada): Golongan Darah:

.............. kg ............ cm A AB B O

Status Single Marital Widower

Kebangsaan Agama
Perkawinan

Dalam keadaan darurat siapa yang Hubungan dengan Alamat & Telp.:
dapat dihubungi : orang tersebut:

Tanggungan

Nama yang ditanggung: Jenis Kel Tanggal lahir Pendidikan Hubungan keluarga

M F
M F
M F

Orang tua
Pendidikan
Nama Keluarga Tempat Lahir Umur Pekerjaan Alamat & Telp.
Terakhir
Ayah:

Ibu:

-1-
Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)
Pendidikan
Nama Keluarga Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Alamat & Telp.
Terakhir
1.
2.
3.
4.
5.

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun
Nama Sekolah Jurusan: Berijazah
Dari: Sampai:
1. SD:

2. SLTP:

3. SLTA:

4. Perguruan Tinggi:
5.

Judul Skripsi
IPK =
/ Tugas Akhir

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Mulai dengan pekerjaan terakhir, termasuk Dinas Militer, jika ada.
Tanggal
Jabatan Gaji
Perusahaan Alasan keluar
terakhir Dari Sampai
terakhir
1

-2-
Uraikan secara ringkas tugas dan tangung jawab pada jabatan anda tersebut diatas:

1. .................
2. ........................
Dst

IV. RIWAYAT TRAINING/KURSUS

Termasuk latihan militer, jika ada

Jenis Training/kursus Tahun Hasil/Nilai Diselenggarakan oleh

V. KEMAMPUAN BAHASA DAN KOMPUTER

Bahasa yg dikuasai Membaca Menulis Berbicara Keterangan
1. Bahasa Inggris
2. TOEFL SCORE :
(If Any)

Penguasaan komputer Baik Cukup Kurang Keterangan

1. Spreadsheet (Lotus, Excell)
2. Word Processor (WS, MS Word, etc)
3. Database (dBase, Clipper, etc)
4. Lain-lain/Others

Isilah menurut pendapat anda sendiri

Classification
Kemampuan Teknik Kemampuan Administrasi Classification
A B C D E A B C D E
1. Mechanical 1. Accounting
2. Construction Equipment 2. Personnel Administration
3. Electrical/Instrument 3. Operation Computer
4. Fabrication 4. Secretarial
5. Engineering 5. English Language
6. Special Technic 6. Finance
7. Logistic 7. Auditing Skills
8. Quality Control 8. Project Control base
9. Civil Engineering 9. Management
Note:
A = Dapat mengawasi dan melatih orang lain.
B = Dapat mengerjakan, dapat melatih dan menjamin kualitas.
C = Dapat mengerjakan ketrampilan, dgn baik tetapi tdk dpt mengawasi.
D = Terlatih tetapi tidak mempraktekkan secara teratur.
E = Memerlukan training segera untuk jabatan/tugas yang sekarang.

-3-
VI. URAIAN PRIBADI

1. Mengapa anda tertarik untuk bekerja pada perusahaan kami?

2. Apa yang Anda ketahui tentang PT Nelta Multi Gracia?

.

3. Apakah yang Anda ketahui tentang dunia Medical Diagnostik ?

.

4. Apa yang menjadi tugas dan tanggung jawab utama untuk posisi yang anda lamar?
.

5. Apakah anda bersedia bekerja di lapangan ? Berikan alasan anda !

.

6. Apakah anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di perusahaan ini ? Jika ada tuliskan
namanya dan hubungan dengan yang bersangkutan !
.

7. Pernahkah anda sebelumnya melamar pada PT Nelta Multi Gracia ? Jika ya, kapan ?
.

8. Apa yang menjadi target Anda 5 tahun dari sekarang ?

.

9. Profil atasan seperti apa yang Anda inginkan ?

.

10. Apakah yang menjadi dasar dari motivasi/gerak utama anda dalam bekerja ?
.

11. Pekerjaan apa yang sesuai dengan minat Anda? Mengapa?

.

12. Pekerjaan apa yang tidak sesuai dengan minat Anda? Mengapa?
.

-4-
13. Apakah keinginan-keinginan anda dalam bekerja ?
.

14. Bila Anda diterima, apa yang menjadi target Anda pada posisi yang Anda lamar? Mengapa?
.

15. Sebutkan pengalaman Anda yang dirasa cukup sukses dalama kurun waktu setahun ini!
Faktor apa yang paling berpengaruh saat ini?
.

16. Sebutkan proyek atau tugas paling rumit yang pernah Anda kerjakan! Apa peran Anda
dalam proyek tersebut ?
.

17. Suasana kerja bagaimana yang Anda inginkan?

.

18. Hobi dan kegiatan di waktu luang

.

19. Surat kabar/majalah yang kerap Anda baca

.

20. Sebutkan bidang/topik yang menarik bagi Anda

.

21. Gangguan kesehatan yang sering dialami

.

22. Sakit keras yang pernah dialamiSerious

.

23. Gaji dan tunjangan yang Anda harapkan (WAJIB DI ISI…..)

 Gaji pokok/bln : .......
 .........
 .......
 .....

Silahkan tambahkan keterangan/penjelasan sebagai dasar/alasan Sdr mengharapkan gaji

dan tunjangan seperti yang anda isi tersebut:
1. .......................
2. .....................

24. Kalau diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?

-5-
 25. Dari kota-kota berikut : Palembang, Jakarta, Surabaya, Denpasar, Makassar,
Manado, kota mana yang menurut anda paling anda harapkan untuk tempat anda
bekerja? Mengapa?

26. Jika anda diterima, apakah anda bersedia mengikatkan diri dalam suatu perjanjian kerja ?

27. No. SIM & Jenis :

No. KTP :
No. Jamsostek :
NPWP :
Passport :

Karakter referensi
Sebutkan 4 orang (bukan famili ) bekas atasan, rekan kuliah, rekan kerja atau guru anda!
Berapa lama
Nama Hubungan Jabatan Alamat/telp
kenal

Segala persyaratan/pernyataan tersebut di atas telah saya baca dan menerimanya. Saya beritahukan pula bahwa semua
jawaban saya adalah benar dan tidak ada fakta-fakta yang sengaja saya sembunyikan, yang seandainya diketahui akan
mempengaruhi pernyataan-pernyataan lamaran ini.

Dalam hal saya terima, saya berjanji akan taat pada peraturan yang mengatur hubungan kerja saya sewaktu-waktu. Jika saya
telah menyebutkan pernyataan-pernyataan yang tidak benar atau menyembunyikan suatu keterangan yang mungkin
mempengaruhi pelaksanaan tugas-tugas saya sehari-hari dengan PT. NELTA MULTI GRACIA, maka saya setuju untuk dipecat
seketika.

................., ………………………. 201… (Isi tempat dan tanggal hari ini)

( ………………………………….…………)

-6-