Anda di halaman 1dari 4

FORM PERMOHONAN KALIBRASI ALAT

DAFTAR STANDAR ACUAN DAN PERALATAN UKUR


Bagian : ………………………………..
Model / Lembaga yang
No Nama Alat Serial Number
Type mengkalibrasi
1 2 3 4 5
1 X - ray konvensional BPFK

Jakarta,……………….. 2015
Pemohon Penerima

(nama) Reza
Jabatan Staf TEM
No.Form: IMC/FRM/TEM/003, Rev.00
AN KALIBRASI ALAT

DAN PERALATAN UKUR


…………………..

Tanggal Kalibrasi Rencana Kalibrasi Jumlah

6 7 8
1 Februari 2015
Mengetahui,

dr.Erdamai Farisanty,MKK
Manajer Operasional

Anda mungkin juga menyukai