FORMULIR PERMOHONAN CUTI

Dengan ini saya :

Nama :
NIK :
Jabatan :
Departemen/ Divisi :
Tanggal Masuk Kerja :

Mengajukan permohonan CUTI (beri tanda √) :

Cuti Tahunan
Periode Tahun : Sisa Cuti s/d Hari Ini = Hari Kerja
Cuti Besar
Periode Tahun : Sisa Cuti s/d Hari Ini = Hari Kerja
Cuti Hamil Cuti Melahirkan

Cuti tersebut saya ambil dari tanggal : atau = Hari Kerja

Saya akan masuk kerja kembali tanggal :
Demikian permohonan cuti ini saya sampaikan atas kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Alamat Selama Cuti :

Alasan Cuti :
No. Telpon :

Diajukan Oleh : Disetujui Oleh Disetujui Oleh

Nama : Nama : Nama :

Tgl : Tgl : Tgl :

Diisi oleh SDM : Paraf SDM

Dengan pengambilan cuti ini, maka hak Cuti Tahunan Saudara / i periode tahun :
sisa hari kerja. Sedangkan hak Cuti Besar ( jika ada ) periode tahun : _______
sisa ___ ____ hari kerja.

Note : Jika Cuti Hamil / Cuti Melahirkan, harus disertakan Surat Keterangan Dokter mengenai usia Kehamilan.