Formulir Perjalanan Dinas (PD)

Nomor Pegawai : 1921019 PD Khusus

Nama : Andre Obaja Wilson PD Dalam Negeri
Jabatan : Sp Kendali Kualitas III PD Luar Negeri
Satuan Kerja : Penanganan Dan Angkutan Batubara Asia Non Jepang/Australia
Alasan PD : Training Kendali Kualitas Jepang/Eropa/USA

Data Perjalanan

Jam Kontak
No Tanggal Tujuan Alamat Hotel Keterangan
Penerbangan/KA Person
1 18 Des 2022 Balikpapan 14.00 Berangkat ke Balikpapan
2 18 Des 2022 Jakarta 17.55 Berangkat ke Jakarta
3 18 Des 2022 Bandung 22.25 Berangkat dari Gambir
4 19 Des 2022 Bandung Grand Tjokro Training
5 20 Des 2022 Bandung Grand Tjokro Training 5 21 Des 2022 Jakarta 9.35 Menuju Jakarta
6 21 Des 2022 Jakarta 9.35 Menuju Jakarta
7 21 Des 2022 Balikpapan 17.00 Menuju Balikpapan
8 21 Des 2022 Palaran 22.00 Menuju Palaran
Permintaan Dana
1. Estimasi Uang Saku Diem Hari Jumlah
: Rp 250,000.00 X 4 = Rp 1,000,000
: USD X = USD
2. Akomodasi Hotel : Rp 550,000 X 3 = Rp 1,650,000
3. Akomodasi Transportasi : Rp 1,000,000 X 1 = Rp 1,000,000
4. Biaya Lain-Lain : Rp X = Rp
: Rp X = Rp
: Rp X = Rp

Jumlah Total Dana yang diajukan = Rp. 3,650,000

USD

Personal Disetujui Pimpinan Perusahaan Salinan Diterima

Perjalanan Dinas Pimpinan Satker GM Operasional Direktur Terkait Direktur Utama Satker SDM

Andre O Wilson Victory Palesang X. Ferry Tharob

Tgl. : 12/12/2022 Tgl. : 12/13/2022 Tgl. : 12/13/2022 Tgl. : Tgl. : Tgl. :

Catatan :
Dana yang sudah diterima harus dipertanggungjawabkan ke perusahaan dalam waktu 7 (tujuh) hari setelah PD
dilakukan dengan dilengkapi dokumen Kwitansi/Tagihan Asli
 Form Laporan Biaya Perjalanan Dinas ("PD")

PD Khusus
PD Dalam Negeri
Nomor Pegawai : PD Luar Negeri :
Nama : Asia Non Jepang/Australia
Jabatan : Jepang/Eropa/USA
Satuan Kerja :
Agenda Perjalanan Dinas :
Tanggal PD :

Data Biaya Perjalanan Dinas

Biaya-Biaya Perjalanan Dinas Mata Nilai Total Biaya

No Tanggal Keterangan Hotel/ Lain-
Tiket Transportasi Per Diem Entertain Uang Tukar Rp/USD
Pengganti Lain

TOTAL - - - - - - - -

Disiapkan Disetujui Pimpinan Perusahaan Validasi A. Total

Personal PD Pimpinan Satker GM Operasional Direktur Terkait Direktur Utama SDM Keuangan B. Tiket pesawat dibayar IPC
C. Hotel dibayar IPC
D. Uang Muka
Tgl. : Tgl. : Tgl. : Tgl. : Tgl. : Tgl. : Tgl. : E. Pembayaran Uang