I.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nama :
Jabatan :
Golongan :

Tempat Tujuan : Lama Perjalanan : Hari

Transportasi : Tanggal Berangkat :
Akomodasi : Tanggal Kembali :

Maksud Perjalanan Dinas :

Diperintahkan oleh : Mengetahui :

Atasan HRD
Tanggal : Tanggal:

II. PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS (diisi setelah kembali dari dinas)
Tanggal Berangkat : Tanggal Kembali :
Jam Berangkat : Jam Kembali :

I. Uang Muka / Kasbon Rp.............................. (a)

II. Perincian Biaya

1. Penginapan (yang dibayarkan tunai) Rp..............................
2. Transportasi Rp...............................
3. Biaya lain – lain
- .................................. Rp................................
- .................................. Rp................................
Total Pengeluaran Rp................................. (b)
III. Kelebihan / Kekurangan (bila ada pemberian uang muka) Rp.................................. (a-b)
IV. Uang Saku (DLK) (note : akan ditransfer bersama gaji bulanan)

Dilaporkan oleh: Diperiksa oleh: Mengetahui:

Karyawan HRD Atasan langsung

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Catatan lain-lain: Distribusi surat ke:

X) Receptionist
X) HRD
X) Finance