PT.

NGELO MEGA LESTARI

FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Identitas karyawan yang dinilai :
Nama : Jabatan :

Petunjuk penilaian:
Berilah nilai dengan memilih angka 1, 2, 3, 4, atau 5 sesuai penilaian Anda terhadap
karyawan yang dinilai dan menliskannya pada tabel. (Didalam tabel kategorisasi).

Tabel Kategorisasi
ANGKA ARTI SIMBOL
5 Baik Sekali BS
4 Baik B
3 Cukup C
2 Kurang K
Kurang
1 KS
Sekali

I. Absensi dan Keterlambatan

1. Sebab dan Jumlah Hari Absen
a. Sakit : . . . . hari b. Ijin : . . . . hari c. Alpa : . . . .
hari
2. Keterlambatan : Pernah / tidak : . . . . . kali terlambat dalam 6 bulan
3. Datang Siang : Pernah / tidak : . . . . . kali datang siang dalam 6
bulan
4. Pulang Cepat : Pernah / tidak : . . . . . kali pulang cepat dalam 6
bulan

II. Penilaian Hasil Kinerja

NILAI
NO. ASPEK KS K C B BS
1 2 3 4 5
1 Kualitas Kerja
2 Kuantitas Kerja
3 Inisiatif
4 Disiplin
5 Tanggung Jawab
6 Motivasi
7 Kerasama
8 Pemahaman Terhadap Tugas
9 Penyesuaian Diri
10 Kepemimpinan*)
11 Pemecahan Masalah*)
12 Pengambilan Keputusan*)
III. Komentar Penilai
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……

Jepara, 30 Juni 2019

Penilai,

( . . . . . . . . . . . . . . . .)