PT IDPAY ASIA JAYA

(HR.F – 011)
FORM EXIT CLEARANCE
Nama : ___________________________________ NIK :______________
Alamat (Sesuai KTP) : ______________________________________________________
______________________________________________________
Dept. : ______________________________________________________
Jabatan : ______________________________________________________
Tgl Menjabat : ______________________________________________________
Tgl Meninggalkan Jabatan : __________________________________________________

Keterangan untuk diisi : (beri tanda ) Exit Mutasi

Hal – hal yang wajib diserahkan / diserahterimakan kepada Departemen terkait adalah sebagai berikut :
DIPERIKSA /
HAL - HAL YANG WAJIB DISERAHKAN / DISELESAIKAN KET. DEPT.
DITERIMA OLEH
A. Tugas & Tanggung Jawab Pekerjaan
1. Buku Manual / SOP
2. Data (dalam bentuk soft copy)
3. Dokumen (dalam bentuk hardcopy/filing)
4. Laporan Hasil Kerja
5. Daftar pekerjaan yang tertunda
6. Buku Peraturan Perusahaan

B. Peralatan Penunjang Pekerjaan

1. Komputer / Laptop
2. Printer
3. Pesawat telepon
4. Kalkulator

C. Aksesibilitas
1. Alamat email
2. Passw ord

D. Keanggotaan
ID Card
Kartu Asuransi
Seragam

DIPERIKSA /
HAL - HAL YANG WAJIB DISERAHKAN / DISELESAIKAN KET. DEPT.
DITERIMA OLEH
E. Fasilitas Jabatan
Handphone /
Kendaraan Dinas /
Lain - Lain
Jenis : …………………………………………… No. Pol. ………………………….

F. Pinjaman
Pinjaman terhadap perusahaan
Rp ………………………………………………………

Kayawan Bersangkutan,
Nama
Tanggal Penyerahan

Paraf

Mengetahui / Menyetujui,

HR & GA MGR FINANCE MGR ATASAN LANGSUNG