PT.

SUMBER PRIMA ANUGRAH ABADI

No Dokumen FRM/HRD/007/002
Judul Form Exit Clearance No Revisi 00
Tgl. Efektif 01 Mei 2018

Nama : Jabatan :
Departemen : Tanggal Keluar :
Divisi : Atasan Langsung :

BARANG DIKEMBALIKAN
DITERIMA TANDA
DEPARTEMEN/ DIVISI JENIS BARANG TIDAK
SUDAH BELUM OLEH TANGAN
ADA
- Kartu Asuransi

- Kartu Nama
HRD
- Lainnya :
-
-

- Pinjaman Koperasi

- Kunci Mobil
UMUM
- Lainnya :
-
-

- Fasilitas Pulsa

- Lainnya :
PURCHASING
-
-

- Email Account

- User ID Internet

- User Komputer
IT
- Laptop

- Flash Drive

- Kunci Ruangan

- Alat Tulis Kantor

DEPARTEMEN - Kunci laci meja dan lemari

KARYAWAN BEKERJA
- Daftar serah terima pekerjaan &
Dokumen perusahaan
- Perlengkapan lainnya :

Tanda tangan karyawan/Tanggal Tanda tangan atasan/Tanggal Tanda tangan HRD/Tanggal

- Form ini merupakan pertanggung jawaban karyawan sebelum meninggalkan perusahaan.

- Izin keluar dan surat keterangan kerja akan diberikan kepada karyawan yang telah memperoleh seluruh
tandatangan sebagai persetujuan dari semua divisi yang tertera di bawah ini, serta telah mengembalikan
semua sarana milik perusahaan
- Form ini wajib dikembalikan ke HRD pada hari terakhir bekerja.