Contoh :

Surat Permohonan User Id PPK/Pejabat

Pengadaan/Admin Agency

Kop INSTANSI / SKPD

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Tempat, Tanggal ........................

Nomor : Kepada
Lampiran :1 Hal Yth. Kepala UPT LPSE Kota Depok
Perihal : Permohonan User Id di-
Tempat

Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ................................................................................
.
Jabatan : PPK/Pejabat Pengadaan/Admin Agency

[ nama Instansi / SKPD ]

e-mail
: .................................................................................
Bersama ini kami mengajukan permohonan (pembuatan User Id PPK/
Pokja/Pejabat Pengadaan/Admin Agency).

Kami lampirkan pula data pendukung serta Copy SK Pengangkatan

sebagai PPK (dengan menunjukkan Aslinya).

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas bantuan dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami
PPK/Pejabat Pengadaan/Admin Agency

stempel

(....................................................)

LPSE Kota Depok

Lampiran Surat
Nomor : ...............................

Formulir Permohonan Pembuatan Akun

PPK/Pejabat Pengadaan/Admin Agency

Data Instansi
NamaInstansi
Alamat
KodePos
Telepon
Fax
Instansi
Kontak Person

Data (sesuai SK Pengangkatan)

Nama
NIP
User ID
Password Sementara )*
Instansi
Alamat Kantor
Telp
E-Mail
Pangkat
Golongan
Jabatan
Pengangkatan Sebagai PPK/Pejabat Pengadaan/Admin Agency
No. Sk
Masa Berlaku SK
No. Sertifikat

)* Harap Segera Mengganti Password Sementara Setelah Berhasil Login

Tanggal Pemohon Tanda tangan

LPSE Kota Depok

 Contoh :
Form Tanda Terima Berkas

TANDA TERIMA BERKAS

Tanggal
Telah kami terima dari :
………………………………………………

BerkasBerupa :
1. Surat permohonan pembuatan User Id (PPK/Pejabat Pengadaan/Admin
Agency ).
2. Copy SK pengangkatan sebagai PPK/Pejabat Pengadaan/Admin Agency
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Nama Nama
Jabatan Instansi/
Jabatan

LPSE Kota Depok