Nomor : MEP / 001 / II / 2023 Maumere, 4 Februari 2023

Lampiran : 1 (Satu) Jepit

Perihal : Permohonan untuk Diangkat
Menjadi PPPK JF Tenaga
Kesehatan di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sikka
Tahun Anggaran 2022

Yth. Bupati Sikka

Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah dan Pengembangan SDM Kabupaten
Sikka di –
Maumere

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal lahir : Mria Evantina Pempe, S.Kep, Ns
Jenis Kelamin : Wanita
Pendidikan terakhir : Profesi Ners
Alamat : Tarunggawan,RT/RW 009/002,Desa Bola,Kecamatan Bola
Nomor Telpon/HP : 085368719366

Dengan ini mengajukan permohonan, kiranya saya dapat diterima untuk diangkat menjadi
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka Tahun 2022 dalam rangka mengisi lowongan
formasi/jabatan: Ahli Pertama-Perawat pada unit/satuan kerja: Puskesms Bola di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sikka.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan :
1. Pas foto berwarna terbaru dengan latar belakang warna
merah;
2. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani dan
bermaterai;
3. Surat Pernyataan 5 (lima) point;
4. Ijazah + Surat Tanda Registrasi (STR) **);
5. Transkrip Nilai;
6. SKCK yang diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik
Indoensia;
7. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dan
8. Surat Keterangan Bebas NAPZA.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan pertimbangannya, saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

Maria Evantina Pempe, S.Kep, Ns