Sikui, 19 Oktober 2021

Nomor : Lepas.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Rekomendasi SIPP

Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal
Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
di-
Muara Teweh.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : MARIA OLPAH , S. Kep
NIRA : 62050250793
Tempat dan tanggal lahir : Muara Teweh, 01 Desember 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : S-1 KEPERAWATAN
Nomor Ijazah : 142012020000468
Tahun lulusan : 2020
No HP : +6282166800478
Email : mariaolpah011290@gmail.com
Alamat rumah : Jln Negara km 7 perumahan vhicel shona indah Rt 4,
kelurahan jingah
Tempat Bekerja : UPT Puskesmas Sikui Kecamatan Teweh Baru
Tempat Praktik :-
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Perawat
(SIPP) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 Tahun 2013
di UPT PUSKESMAS SIKUI KECAMATAN TEWEH BARU.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisasir;
2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki surat izin praktik;
3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik bagi yang praktik mandiri
4. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas / RS bagi petugas di fasyankes
5. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
6. Rekomendasi dari Ketua DPD PPNI Kabupaten Barito Utara.
Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
yang memohon,

Maria Olpah S.Kep

NIRA. 62050250793
 Sikui, 05 Oktober 2018

Nomor : Lepas.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Rekomendasi SIPP

Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal
Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
di-
Muara Teweh.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Apri Handayani, S.Kep. Ners.
NIRA : 62050250780
Tempat dan tanggal lahir : Taput, 26 Juli 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : S-1 KEPERAWATAN NERS
Nomor Ijazah :
Tahun lulusan : 2021
No HP : 081346676958
Email : aprihandayani@gmail.com
Alamat rumah : Jl. Revolusi, jingah
Tempat Bekerja : UPT Puskesmas Sikui Kecamatan Teweh Baru
Tempat Praktik :-
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Perawat
(SIPP) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 17 Tahun 2013
di UPT PUSKESMAS SIKUI KECAMATAN TEWEH BARU.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisasir;
2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki surat izin praktik;
3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik bagi yang praktik mandiri
4. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas / RS bagi petugas di fasyankes
5. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
6. Rekomendasi dari Ketua DPD PPNI Kabupaten Barito Utara.
Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
yang memohon,

APRI HANDAYANI, S. Kep. Ners

NIRA. 62050250780