BUKU CATATAN HARIAN KEGIATAN

BULAN :

NAMA :
No. KTA :
BPM/RS/Klinik :
ALAMAT :
No. HP :
RANTING :

TANGGAL

NO KEG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JLH

1 ANC

2 INC/BBL

3 NIFAS

4 IMUNISASI

5 KB

Mengetahui Pekanbaru,
Ketua Ranting Bidan yang Melaksanakan

( Bd. WARSIH, SST ) (KARMINA DEWI,SST.M.Kes)

 REKAP BULANAN
TAHUN :

NAMA :
No. KTA :
BPM/RS/Klinik :
ALAMAT :
No. HP :
RANTING :

NO KEGIATAN BULAN Jumlah

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUS SEPT OKT NOV DES
1 ANC

2 INC / BBL

3 IBU NIFAS

4 IMUNISASI

5 KB

Mengetahui Pekanbaru,
Ketua Ranting Bidan yang Melaksanakan

( Bd. WARSIH, SST ) (KARMINA DEWI,SST.M.Kes)

 REGISTER IBU HAMIL ( ANC )

No/ Nama Ibu/Suami Umur Alamat Gravida HPHT/TP S O A P

Reg

7
 REGISTER IBU NIFAS ( PNC )

No/ Nama Umur Alamat Gravida Hari S O A P KET

Reg Ibu/Suami ke

7
 REGISTER KELUARGA BERENCANA ( KB )

No/ Nama Umur Alamat Jumlah Jenis S O A P KET

Reg Ibu/Suami Anak Alkon B/L

7
 REGISTER INTRA NATAL CARE ( INC ) PERSALINAN

No Nama Umur Alamat Anak HPHT Hari / BAYI Jenis Penolong KB KU KET
Ibu/Suami Ke TP Tanggal / JK BB PB Persalinan Bayi Ibu
Jam / Partus
1

10
 REGISTER IMUNISASI BAYI, BALITA DAN ANAK SEKOLAH

No Nama Nama Alamat L/P Tgl JENIS IMUNISASI

Ortu Lahir PENTAVALEN POLIO CAMPAK
BCG 1 2 3 Boster 1 2 3 4 Rutin Boster Kls I DT TD
SD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20