DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL NY.“K”

DI PMB “E” KABUPATEN PANDEGLANG
ANC I

Nama : Ny.K

Umur : 21 Tahun Alamat: Kp. Rancapiit

Hari/ Tanggal Catatan Perkembangan

Rabu S:
20 November 2019 - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya,
ini kehamilan yang pertama dan belum pernah
Pukul 10:00 WIB keguguran.
- HPHT : 25 Maret 2019
- Ibu mengatakan saat ini kakinya kram.
- Riwayat Penyakit : Tidak memiliki riwayat
penyakit yang pernah diderita, ibu tidak memiliki
riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi dan
jantung.
- Riwayat Perkawinan : Pernikahan pertama status
perkawinan sah (lamanya 1 tahun dan menikah
pertama pada umur 20 tahun dan suami berumur 24
tahun).
- Riwayat KB : Ibu belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi.
- Pola Nutrisi : Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi
sedang dan dengan menu yang sering dimakan nasi,
lauk, sayur dan minum air putih lebih dari 8 gelas/
hari. Tidak mengkonsumsi alkohol, kopi, dan obat-
obatan tradisional dan jamu-jamuan.
- Pola Istirahat : Ibu tidur siang lamanya ± 30 menit,
tidur malam ± 8 jam dan tidak ada masalah atau
gangguan tidur.
 - Pola Eliminasi : BAB lancar 1 kali sehari,
konsistensi lunak tidak ada masalah, BAK ± 8 kali
sehari warna kuning jernih.
- Gerakan janin : Ibu merasakan gerakan janin pada
usia 16 minggu dan pergerakan janin dalam 24 jam
terakhir yaitu > 10 kali.
- Ibu mengaku sudah mendapatkan TT2.
- Ibu melakukan hubungan seksual 1 kali dalam
seminggu dan tidak ada masalah saat berhubungan.
O:
- TP : 01 Januari 2020
- KU : Baik, K/E: Stabil, Kesadaran : Composmentis
- TTV: TD: 110/70 N : 84 x/m
R : 22 x/m S : 36,7oc
BB sebelum hamil : 47 kg TB : 154
BB sekarang : 54 kg Lila : 24 cm
- Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak rontok, tidak
ada ketombe.
- Muka : Tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
- Mata : Simetris, palpebra tidak oedema,
konjungtiva tidak pucat, seklera tidak ikterik, reflek
pupil +/+
- telinga : Bersih, tidak ada serumen
- hidung : Bersih, tidak ada polip, septum di tengah.
- mulut : Bersih,tidak ada stomatitis, tidak ada karies.
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah
bening dan kelenjar tyroid.
- Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan, aerola
hyperpigmentasi, puting menonjol, pengeluaran
ASI +/+
- Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
 striae gravidarum, terdapat linea nigra.
- Leopold I : Bokong
- Leopold II : Punggung kiri, Ekstremitas kanan
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : Belum masuk PAP ( Konvergen)
- TFU : 27 cm
- TBBJ : (27-13) x 155 : 2.170 gram.
- Auskultasi : DJJ (+), 144x/menit, teratur, punctum
maksimum disebelah kiri 3 jari di bawah pusat.
- Genetalia : V/v : Bersih, tidak ada kelainan, tidak
ada varises, tidak ada pembengkakan, tidak ada
nyeri tekan pada kelenjar skene dan bartholini
- Anus : Tidak ada hemoroid
- Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada
varises, reflek patela (+/+)
- Ketuk CVAT (-/-)
- Pemeriksaan penunjang : Hb : 10,6 gr%, protein
urine : (-), glukosa urine (-), HbsAg (-), HIV (-)
A : Ny.“K” umur 21 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu
dengan anemia janin presentasi kepala tunggal hidup intra
uterine
P:
- Melakukan imformed consent
- Memberitahu ibu bahwa usia kehamilan ibu saat ini
34 minggu dan taksiran persalinan pada tanggal 01
Januari 2020
- Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan
janin dalam keadaan baik, namun ibu mengalami
anemia ringan dengan kadar Hemoglobin (Hb) 10,6
gr%.
- Memberitahu informasi mengenai anemia meliputi
pengertian, ciri-ciri, penyebab, dampak dan
 penanganannya
- Memberikan informasi tentang gizi seimbang ibu
hamil dan memberikan menu makanan gizi
seimbang ibu hamil.
- Memberikan informasi tentang ketidaknyamanan
yang dirasakan ibu (kaki kram) dengan
menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
tinggi kalsium dan melakukan pijatan ringan
menggunakan minyak atau balsam.
- Memberikan informasi tentang tanda bahaya pada
kehamilan.
- Memberikan informasi tentang persiapan
persalinan.
- Memberikan tablet Fe 60 mg dengan dosis 2x1 dan
kalsium 500 mg dengan dosis 3x1, dan menjelaskan
cara meminum yang benar.
- Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 2 minggu kemudian
Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan oleh
bidan dan ibu mau mengikuti anjuran yang telah diberikan
oleh bidan. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 06 Desember 2019 dan akan menghubungi bidan
bila ada keluhan sebelum tanggal yang telah ditetapkan.
Pukul 10:50 WIB
TTD

Seli Dayanti