DAFTAR PEMBERIAN KEMOPROFILAKSIS KUSTA METODE KONTAK PENDERITA TAHUN 2020

A. Identitas Penderita Baru (Index Case)

Nama Sex
Alamat Type Kusta
Puskesmas Tingkat Cacat
Kabupaten Jenis Penemuan
Tahun Penemuan Tanggal Pelaksanan

Informasi Kontak Jumlah kontak tidak diberi kemo dengan alasan / eksklusi Jumlah Konfirmasi Diagnosis
Tipe Kontak* Umur Suspect kusta Suspect TB
Pernah Ada efek
tinggal di samping
dapat Kelainan

Tetangga
No Nama Alamat

Serumah
daerah Usia Susp. Susp. Sebab (dlm

Sosial
Sex tersebut < < 2 th Rifam MRS fungsi hati Kusta TB lain
2-5 th >5-9 th 10-14 th > 15 th < 2 th / ginjal POS NEG POS NEG bentuk)
3 bln terakhir

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
 DAFTAR PEMBERIAN KEMOPROFILAKSIS KUSTA METODE KONTAK PENDERITA TAHUN 2021

A. Identitas Penderita Baru (Index Case)

Nama : Yusrianti Sex : Perempuan
Alamat : Lamangga Type Kusta : MB
Puskesmas : Wajo Tingkat Cacat :0
Kabupaten/Kota : Bau-Bau Jenis Penemuan : Sukarela
Tahun Penemuan : 2019 Tanggal Pelaksanan : 20 September 2021

Jumlah Konfirmasi
Informasi Kontak Jumlah kontak tidak diberi kemo dengan alasan / eksklusi Diagnosis
Suspect
Tipe Kontak* Umur Suspect TB
kusta Ada efek
tinggal di Kelainan samping
Pernah dapat

Tetangga
Serumah
No Nama Alamat Ket
Sex daerah Usia < Rifam < 2 th MRS fungsi Susp. Susp. Sebab

10-14 th
>5-9 th

> 15 th
(dlm

2-5 th
Sosial
tersebut 2 th hati / Kusta TB lain POS NEG POS NEG bentuk)
terakhir
< 3 bln ginjal

1 Sumarni Lamangga v v P
2 Rosna Lamangga v v P
3 Ruslia Lamangga v v P
4 Ningsih Lamangga v v P
5 Takwin Lamangga v v L
6 Dara Lamangga v v P
7 Makbul Lamangga v v L
8 Riswan Lamangga v v L
9 Alya Lamangga v v P
10 Ambo Lamangga v v L
11 Aris Lamangga v v L
12 Iswan Lamangga v v L
13 Anti Lamangga v v P
14 Sudarto Lamangga v v L
15 Arsyad Lamangga v v L
16 Abdul Lamangga v v L
17 Ramlah Lamangga v v P
18 Muh.Saleh Lamangga v v L
19 Ruslan Lamangga v v L
20 Amin Lamangga v v L