FORM MUTASI DATA PESERTA

JENIS PESERTA KODE JENIS MUTASI

Identitas; Mengubah data NIK, Nama, PISA, Tempat Lahir, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin, Status Kawin, No. Telpon,
NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN 1 Email, Kewarganegaraan, No. NPWP
KODE VIRTUAL ACCOUNT 2 Domisili; Mengubah No KK, Alamat, RT, RW, Kode Pos, Desa
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN 3 Faskes; Mengubah Faskes I, Faskes I Gigi (Tidak Berlaku Jika Pincep Sudah Di-launching)
TANGGAl REGISTRASI 4 Pekerjaan; Mengubah NPP, Jabatan, Status, Kelas Rawat, TMT Kerja, Gaji Pokok
NOMOR PKS 5 Asuransi; Mengubah Nama Asuransi dan Kode Polis
KODE PKS 6 Passport; Mengubah No. Passport
MASA BERLAKU 7 Non Aktif Peserta Langsung
KODE TANGGUNGAN 8 Mutasi/Pindah Badan Usaha
KODE KC 10 Non Aktif Peserta Akhir Bulan
KODE DATI2 99 Penambahan Anggota Keluarga
9 Mutasi/Mandiri Pindah Badan Usaha

UNTUK UPDATE IDENTITAS MAKA KOLOM YANG HARUS DIISI ADALAH BERIKUT INI :
Jenis Status
Kode HubKel Tgl Lahir
Kelamin Kawin
Tgl Aktif 1 = Peserta Kode
No Kartu BPJS Jenis 2 = Suami Kode Kode Kode Nama Faskes
No Berlaku No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap 1=K, Alamat Tempat Tinggal RT RW Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Nama Faskes Tk.I Faskes
Kesehatan Mutasi 3 = Istri Pos Kecamatan Faskes Tk.I Dokter Gigi
Mutasi Dokter Gigi
Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P 2=B,
4 = Anak
3=C
5=
Tambahan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Status Kelas Rawat Kewarga
Negaraan Asuransi Lainnya
Nomor 1=Tetap, Gaji Pokok +
TMT Kerja No
Telepon Email NIP Jabatan 2=Kontrak, 1=Kelas I, Tunj. Tetap No. NPWP
(Kary. Aktif) Nama Passport
Peserta 3=Paruh waktu 2=Kelas II, (Kary. Aktif) 1=WNI, No. Kartu Asuransi
2=WNA Asuransi
4=Penerima 3=Kelas III
Pensiun

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37