FORM MUTASI DATA PESERTA

JENIS PESERTA
NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
KODE VIRTUAL ACCOUNT

FORMULIR EXCEL MIGRASI 37 KOLOM

BPJS KESEHATAN
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
TANGGAl REGISTRASI
NOMOR PKS
KODE PKS
MASA BERLAKU
KODE TANGGUNGAN
KODE KC
KODE DATI2

Jenis Status Kewarga

Kode HubKel Tgl Lahir Status Kelas Rawat
Kelamin Kawin Negaraan Asuransi Lainnya
Tgl Aktif 1 = Peserta Kode Kode Nomor 1=Tetap,
No No Kartu BPJS Jenis Berlaku No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap 0=TD Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Kode Nama Faskes Faskes Nama Faskes Telepon Email NIP Jabatan TMT Kerja Gaji Pokok + Tunj. No
No. NPWP Passport
Kesehatan Mutasi 2 = Suami Pos (diisi petugas) Faskes Tk.I Tk.I 2=Kontrak,
Dokter Gigi Dokter Gigi
1=B, 1=Kelas I, (Kary. Aktif) Tetap (Kary. Aktif)
Mutasi (diisi petugas) Peserta
3 = Istri Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P 3=Paruh waktu 1=WNI, 2=WNA No. Kartu Asuransi Nama Asuransi
2=K, 4=Penerima 2=Kelas II
4 = Anak
3=C Pensiun
5 = Tambahan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
 KAMUS DATA
FORMULIR EXCEL MIGRASI 37 KOLOM
BPJS KESEHATAN

No. Kolom Tipe Data Keterangan

1 Nomor Urut varchar(4) Mandatory

2 Nomor Kartu BPJS Kesehatan varchar(13) Mandatory
3 Jenis Mutasi varchar(2) Mandatory
4 Tgl Berlaku Mutasi date (dd/mm/yyyy) Mandatory
5 No. Kartu Keluarga varchar(35) Mandatory
6 Nomor Induk Kependudukan varchar(16) Mandatory
7 Nama Lengkap varchar(100) Mandatory
8 Kode Hubungan Keluarga char(2) Mandatory
9 Tempat Lahir varchar(80) Mandatory
10 Tanggal Lahir date (dd/mm/yyyy) Mandatory
11 Jenis Kelamin smallint Mandatory
12 Kode Status Kawin smallint Mandatory
13 Alamat char(100) Mandatory
14 RT char(3) Mandatory
15 RW char(3) Mandatory
16 Kode Pos char(5) Mandatory
17 Kode Kecamatan Optional
18 Nama Kecamatan Optional
19 Kode Desa varchar(5) Mandatory
20 Nama Desa Optional
21 Kode Faskes I char(8) Mandatory
22 Nama Faskes I Optional
23 Kode Faskes I Gigi varchar(8) Optional
24 Nama Faskes I Gigi Optional
25 Nomor HP char(20) Optional
26 Alamat Email varchar(100) Optional
27 Nomer Induk Pegawai varchar(20) Mandatory
28 Jabatan varchar(100) Optional
29 Status Pegawai smallint Optional
30 Kode Kelas Rawat char(2) Mandatory
31 Tanggal Perubahan Informasi Kepegawai
date (dd/mm/yyyy) Mandatory
32 Gaji decimal(18, 0) Mandatory
33 Kewarganegaraan char(3) Mandatory
34 Nomor Kartu Asuransi varchar(30) Mandatory
35 Kode Asurasi char(2) Mandatory
36 NPWP char(33) Optional
37 Nomor Paspor varchar(33) Optional
 KAMUS DATA
FORMULIR EXCEL MIGRASI 37 KOLOM
BPJS KESEHATAN

Mandatory pada Jenis

Keterangan Persyaratan Migrasi
Mutasi
Mandatory
Mandatory
1: Identitas; 2: Domisili; 3: Faskes; 4: Pekerjaan;
5: Asuransi; 6: Passport; 7: Peserta Non Aktif
Mandatory
Satu Keluarga Diisi No. Kartu Keluarga Yang Sama 2
Mandatory 1
Mandatory 1
1: Peserta; 2: Suami; 3: Istri; 4: Anak; 5: Tambahan 1
Mandatory 1
Mandatory 1
1 : Laki-laki; 2: Perempuan 1
0: Tidak Terdefinisi; 1: Belum Kawin; 2: Kawin;3: Cerai 1
Mandatory 2
Mandatory 2
Mandatory 2
1. Format File Excel
Mandatory 2 (*.xlsx)
2 2. Ukuran File
2 Maksimal : 1 MB
Diambil dari Referensi Desa 2 3. Nama Sheet :
2 PESERTA
Diambil dari Referensi Faskes 3 4. Data Mulai Dari
Baris ke-17
3
Diambil dari Referensi Faskes 3
3
1
1
Satu Keluarga Diisi Nomer Induk Pegawai Yang Sama 4
4
1:Tetap; 2:Kontrak; 3:Paruh waktu 4:Penerima Pensiun 4
1:Kelas I; 2:Kelas II; 3:Kelas III 4
Mandatory 4
Satu Keluarga Diisi Gaji Yang Sama 4
1:WNI; 2:WNA 1
Mandatory 5
Diambil dari Referensi Asuransi 5
1
6